淺析導致新生兒壞死性小腸結腸炎發生的危險因素

周雪玫

（廣西百色市德保縣人民醫院，廣西 百色 533700）

淺析導致新生兒壞死性小腸結腸炎發生的危險因素

周雪玫

（廣西百色市德保縣人民醫院，廣西 百色 533700）

目的：分析導致新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）發生的危險因素，以期降低該病的發病率。方法：將2013年1月至2016年2月期間在廣西百色市德保縣人民醫院出生的67例NEC患兒作為觀察組，將同期在該院出生的73例健康新生兒作為對照組。回顧性分析兩組新生兒的臨床資料，總結導致NEC發生的危險因素。結果：對兩組新生兒的臨床資料進行對比分析及回歸分析的結果顯示，患有肺炎、呼吸衰竭、敗血癥、高膽紅素血癥、進行母乳喂養及口服益生菌等都是NEC的相關性因素。其中，進行母乳喂養、患有高膽紅素血癥及口服益生菌是NEC的防護因素，患有肺炎、呼吸衰竭及敗血癥是導致NEC發生的高危因素。結論：對于出生后患有肺炎、呼吸衰竭及敗血癥的新生兒，臨床上應盡早對其進行干預，以降低其發生NEC的幾率。

NEC；回歸分析；相關性因素；危險因素

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是一種嚴重的胃腸道疾病，是導致新生兒死亡的重大疾病之一。該病患兒主要的臨床表現包括腹脹、便血及嘔吐等。隨著現代診療技術的不斷完善，該病的治愈率有所提高，但其發病率仍呈逐年上升的趨勢[1]。因此，研究該病的發病機制與導致該病發生的高危因素具有重要的臨床意義[2,3]。為了分析、總結導致NEC發生的危險因素，降低該病的發病率，本文對2013年1月至2016年2月期間在廣西百色市德保縣人民醫院出生的67例NEC患兒與同期在該院出生的73例健康新生兒的臨床資料進行回顧性對比、分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2016年2月期間在廣西百色市德保縣人民醫院出生的67例NEC患兒與同期在該院出生的73例健康新生兒作為本次的研究對象。將67例NEC患兒作為觀察組，將73例健康新生兒作為對照組。在觀察組患兒中，有32例男患兒，35例女患兒，其胎齡為31～39周，平均胎齡為（35.3±2.1）周，其出生時的平均體重為（2431±618）g。其中，有26例足月產兒，41例早產兒。有3例患兒在出生后的12h內發病，有5例患兒在出生后的24h內發病，有59例患兒在出生后的1周內發病。在對照組新生兒中，有36例男嬰，37例女嬰，其胎齡為32～39周，平均胎齡為（35.8±2.6）周，其出生時的平均體重為（2637±561）g。其中，有41例足月產兒，29例早產兒。兩組新生兒的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對觀察組患兒與對照組健康新生兒的出生資料、病歷資料及其他資料進行統計分析。其中，出生資料包括：患兒在出生后有無接受母乳喂養、有無建立腸道的有益菌群（或有無口服益生菌）、有無出現低氧血癥等。NEC患兒的病歷資料包括：患兒有無出現低鈉、低鈣血癥、有無出現呼吸衰竭的現象、有無發生肺炎或敗血癥等。其他資料包括：孕婦在孕期有無發生宮內感染、有無使用糖皮質激素、在分娩時有無發生胎兒窒息等。具體的分析方法為：先將上述資料中的相關因素進行單因素對比分析，并統計分析的結果，然后將存在明顯統計學意義的單因素進行多因素回歸分析。

1.3 統計學方法

采用統計學工具SPSS11.3對本研究中的數據進行分析處理，以均數±標準差（±s）表示數據的正態分布情況，以t檢驗非正態分布指標間的差異，以P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組新生兒的相關資料進行單因素分析的結果

對兩組新生兒的相關資料進行單因素分析的結果顯示，兩組新生兒在患有肺炎、呼吸衰竭、敗血癥、高膽紅素血癥、進行母乳喂養及口服益生菌等6項因素方面相比差異有統計學意義（P＜0.01）。這一結果提示，上述的6項因素可能是NEC的相關因素。兩組新生兒在其他6項因素方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1：

表1 對兩組新生兒的相關資料進行單因素分析的結果 [n（%）]

2.2 對NEC相關因素進行Logistic回歸分析的結果

對上述6項NEC相關因素進行Logistic回歸分析的結果顯示，進行母乳喂養、患有高膽紅素血癥、口服益生菌的OR值分別為0.072、0.205、0.056，提示這3項因素為NEC的防護因素；患有肺炎、敗血癥、呼吸衰竭的OR值分別為3.645、7.826、18.215，提示這3項因素為導致NEC發生的高危因素。詳細情況見表2：

表2 對NEC相關因素進行Logistic回歸分析的結果

3 討論

NEC是一種以結腸出現局部或彌漫性壞死為表現、多發于新生兒的獲得性消化系統疾病，是導致新生兒發生嚴重感染性疾病的重要原因。該病患兒的臨床癥狀主要為便血及腹脹。該病具有發病率高及病死率高的特點[4]，且在新生兒、尤其是早產兒中的發病率極高。因此，找到導致NEC發生的高危因素對于降低該病的發病率、改善該病患兒的預后具有重要的臨床意義。

本次研究的結果顯示，肺炎、敗血癥、呼吸衰竭是導致NEC發生的三大高危因素，其原因可能與這3項因素可導致機體發生應激反應有關。具體而言，當機體發生應激反應時，機體中血液流動的分布情況就會發生改變，血液集中地向大腦、心臟等重要器官流動，使腸黏膜血管的收縮性加強，導致腸黏膜發生缺血性損傷[5，6]。本次研究的結果還顯示，患有高膽紅素血癥、進行母乳喂養及口服益生菌是NEC的防護因素，其原因可能為：1）膽紅素具有抗氧化的作用，可清除機體內的自由基；2）母乳中含有的大量母源性抗體可對新生兒形成保護；3）口服益生菌可幫助新生兒的腸道建立有益的菌群，從而改善其腸道黏膜的屏障功能，減輕其腸道黏膜的炎癥反應，預防其發生NEC[7]。王瑞芹等[8]人對38例NEC患兒的臨床資料進行回顧性分析的結果顯示，患有肺炎及敗血病均為導致NEC發生的2項危險因素，而出生后持續接受母乳喂養及口服益生菌對保護新生兒不受NEC侵害具有積極的作用。這一研究結果與本次研究的結果基本一致。

綜上所述，新生兒在出生后即接受母乳喂養、存在高膽紅素血癥及口服益生菌是保護其不受NEC侵害的重要因素。對于在出生后發生肺炎、呼吸衰竭及敗血癥的新生兒，臨床上應盡早對其進行干預，以降低其NEC的發病率，改善其預后。

[1]姜燕,李和勤,白亞飛,等.尿腸型脂肪酸結合蛋白與糞鈣衛蛋白在診斷早產兒喂養不耐受及壞死性小腸結腸炎中的價值[J].廣西醫學,2016,38(5):660-663.

[2]黃國盛.早產兒壞死性小腸結腸炎危險因素及預防[J].廣西醫科大學學報,2013,30(2):290-292.

[3]朱櫻梅,任雪軍,吳文英,等.新生兒壞死性小腸結腸炎的影響因素分析[J].右江民族醫學院學報,2014,36(1):44-46.

[4]易慶,梁彪,李星,等.腸造瘺在新生兒壞死性小腸結腸炎救治中的臨床應用[J].右江醫學,2014,42(1):115-116.

[5]楊冰巖,張泉山,楊春暉,等.42例新生兒壞死性小腸結腸炎危險因素分析[J].海南醫學,2013,24(10):1522-1523.

[6]許笑南,何少茹,鄭曼利,等.新生兒壞死性小腸結腸炎各期危險因素差異分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(19):1483-1486.

[7]陳超.新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床問題及防治策略[J].中華兒科雜志,2013,51(5):321-325.

[8]王瑞芹,鄭冬凌,趙曉忠,等.新生兒壞死性小腸結腸炎危險因素研究[J].中國婦幼保健,2014,29(2):225-227.

R574.5

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2095-7629-（2017）6-0051-02