用兩種超聲檢查診斷剖宮產瘢痕部位妊娠的準確性對比

馬小霞

（漣水縣第二人民醫院，江蘇 漣水 223400）

用兩種超聲檢查診斷剖宮產瘢痕部位妊娠的準確性對比

馬小霞

（漣水縣第二人民醫院，江蘇 漣水 223400）

目的： 探討用兩種超聲檢查診斷剖宮產瘢痕部位妊娠的準確性。方法： 選取某院收治的96例剖宮產瘢痕部位妊娠患者作為研究對象。將這96例患者分為A組和B組，每組各有48例患者。為A組患者 使用經腹部超聲檢查進行診斷，為B組患者使用經陰道超聲檢查進行診斷，并對其進行手術治療。然后，以手術結果作為最終的診斷結果，比較兩組患者進行診斷的準確率。結果：這96例患者術后均被證實為剖宮產瘢痕部位妊娠。B組患者診斷的準確率明顯高于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論： 與使用經腹部超聲檢查進行診斷的準確率相比，使用經陰道超聲檢查對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行診斷的準確率更高。

剖宮產瘢痕部位妊娠；經腹部超聲檢查；經陰道超聲檢查；準確性

剖宮產瘢痕部位妊娠是臨床上常見的異位妊娠之一。此類妊娠是指受精卵在患者子宮切口的瘢痕處著床發育，其妊娠物被子宮肌層與纖維瘢痕組織所包繞的一種妊娠現象。近年來，隨著臨床上剖宮產率的不斷升高，剖宮產瘢痕部位妊娠的發病率也呈上升的趨勢[1]。剖宮產瘢痕部位妊娠是常見的婦科急腹癥。此病患者若未能接受及時準確的診斷，極易延誤其治療的時機，甚至會導致其死亡。超聲檢查是臨床上對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行診斷的常用方法，超聲檢查包括經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查。為了進一步探討診斷剖宮產瘢痕部位妊娠的最佳超聲檢查方法，某院對收治的96例此病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2015年12月期間某院收治的96例剖宮產瘢痕部位妊娠患者。將這96例患者隨機分為A組和B組，每組各有48例患者。A組患者中年齡最小的22歲，年齡最大的43歲，平均年齡為（32.53±9.14）歲。她們本次妊娠距接受剖宮產的時間為6個月～4年，平均為（2.25±0.06）年。B組患者中年齡最小的21歲，年齡最大的42歲，平均年齡為（31.49±9.33）歲。她們本次妊娠距接受剖宮產的時間為8個月～4年，平均為（2.34±0.05）年。 兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行超聲檢查，并對其進行手術治療。本次研究進行超聲檢查使用的儀器為阿洛卡3500超聲診斷儀。為A組患者使用經腹部超聲檢查進行診斷，具體的方法為：1）告知患者在檢查前多飲水，以充盈膀胱。2）讓患者取仰臥位，將探頭的頻率設為3.507 MHz。3）將探頭放在患者腹壁與恥骨聯合處，對其腹部進行多切面掃描，觀察其子宮與附件，并觀察其宮腔內是否存在積液或包塊。為B組患者使用經陰道超聲檢查進行診斷，具體的方法為：1）讓患者排空膀胱后，取膀胱截石位。2）將超聲儀探頭的頻率設為5～7 MHz，在探頭的頂端涂抹上耦合劑后戴上避孕套。3）將探頭緩慢推送至患者的陰道內，探頭需貼緊其宮頸及陰道壁，然后進行縱向和橫向的掃描。觀察患者附件區和子宮內膜的厚度、包塊的大小、血流的狀況、回聲信號的表現、盆腔積液的情況等，并對其子宮內的阻力指數進行測量[2]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者是否存在瘢痕部位妊娠。判定標準為：（1）子宮下段瘢痕部位妊娠患者的瘢痕處有混合回聲包塊或妊娠囊，其宮頸管的形態正常。（2）包塊型瘢痕妊娠患者的瘢痕處有混合回聲，且包塊內存在血流信號，包塊周邊存在低阻血流。2）觀察兩組患者妊娠囊的大小、位置、血供的情況、子宮肌壁的厚度等。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率的比較

這96例患者術后均被證實為剖宮產瘢痕部位妊娠。B組患者診斷的準確率明顯高于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者診斷準確率的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者超聲圖像特征的比較

在A組的48例患者中，停經時間在40d的24例患者（占50.0%）其妊娠囊多位于子宮的下段，且部分囊壁突入手術切口區，子宮局部的肌層變薄；停經的時間為36d的1例患者（占2.08%），其妊娠囊在手術切口之中，子宮肌層的厚度明顯變薄；進行人流手術后立即進行超聲檢查的16例患者（占33.33%）其子宮切口處有混合型包塊，邊界清晰可見，子宮漿膜層出現局部性隆起，包塊邊緣及內部有血流信號；妊娠囊位于宮腔的中部的7例患者（占14.58%）其妊娠囊內血流信號豐富。在B組的48例患者中，有22例患者的妊娠物為混雜團塊性腫塊（占45.83%），妊娠物與子宮肌層間有明確的分界，子宮下段的前壁可見不規則的團塊狀混雜信號影，子宮峽部的前壁明顯變薄，進行增強掃描可見斑點狀、條片狀的不均勻信號影；有17例患者的妊娠物為單純腫塊（占35.42%），在子宮的峽部可見類似于圓形的孕囊，且峽部的前壁明顯變薄，宮體的肌層明顯增厚，進行增強掃描可見環形線樣信號影；有9例患者伴有宮腔內出血的現象（占18.75%），其妊娠物呈高信號。

3 討論

由于女性子宮體下段缺乏肌纖維，故在對剖宮產瘢痕妊娠患者進行人工流產手術時，極易出現難以控制的大出血癥狀。這種情況不僅會增加對患者進行治療的難度，甚至會危及其生命安全[3]。本次研究結果顯示，B組患者診斷的準確率明顯高于A組患者。這說明，對剖宮產手術瘢痕妊娠患者使用經陰道行超聲檢查進行診斷，具有較高的分辨率，可明顯提高對其進行診斷的準確率。另外，進行經陰道超聲檢查無需患者充盈膀胱，可明顯減少影響檢查的相關因素，提高其機體組織結構與盆腔臟器的清晰度，并可準確地測量其瘢痕處肌壁的厚度。

綜上所述，與使用經腹部超聲檢查進行診斷的準確率相比，使用經陰道超聲檢查對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行診斷的準確率更高。

[1]趙愛珍,易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕部位妊娠的價值[J].內蒙古醫學雜志,2014,46（ 2）:161-163.

[2]公茂梅.剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲診斷及臨床價值分析[J].中國社區醫師,2016,32（18）:131-132.

[3]許延黎.剖宮產瘢痕部位妊娠的陰道超聲診斷價值和誤診分析[J].中國優生與遺傳雜志,2016,24（6）:64-65.

R445.1

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2095-7629-（2017）6-0114-02