對重型顱腦損傷患者進行腸內腸外營養支持治療的效果研究

魏寶蒼

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 202150）

對重型顱腦損傷患者進行腸內腸外營養支持治療的效果研究

魏寶蒼

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 202150）

目的：探討對重型顱腦損傷患者進行腸內腸外營養支持治療的效果。方法：將2014年6月至2015年6月某院收治的80例重型顱腦損傷患者隨機分為對照組與觀察組。對對照組患者進行腸外營養支持治療，對觀察組患者進行腸內腸外營養支持治療，然后對比分析兩組患者前白蛋白的指數及發生并發癥的情況。結果：與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其前白蛋白的指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對重型顱腦損傷患者進行腸內腸外營養支持治療可取得顯著的效果，能明顯改善患者的營養狀態，降低其并發癥的發生率。

重型顱腦損傷；腸內腸外營養；支持治療

重型顱腦損傷是一種嚴重的顱腦組織損傷。根據“格拉斯哥昏迷記分法”中的評定標準，顱腦損傷患者在受傷后昏迷的時間若超出6h，或雖一度恢復意識但在6h后再次昏迷，即可判定其發生重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷患者的臨床表現主要包括偏盲、失語、四肢感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發作、嘔吐、惡心、頭痛及意識障礙等。此病患者在合并顱骨骨折時可出現腦脊液耳漏及鼻漏，在合并腦干損傷時可發生去大腦強直、呼吸障礙、循環障礙及意識障礙[2]。臨床實踐證實，在對重型顱腦損傷患者進行治療的過程中對其實施營養支持治療能保障其營養素的攝入量，改善其營養狀態，降低其并發癥的發生率。本研究主要探討對重型顱腦損傷患者進行腸內腸外營養支持治療的效果。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本研究中的80例患者均為2014年6月至2015年6月我科收治的重型顱腦損傷患者，其病情均符合重型顱腦損傷的診斷標準。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例患者。在對照組中，有男性21例，女性20例，其年齡為22～73歲，平均年齡為（49.1±5.4）歲。在觀察組中，有男性22例，女性19例，其年齡為21～72歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行糾正水電解質紊亂、脫水、抗炎、營養神經等常規治療，及早對其進行手術治療，在術后讓其入住重癥監護病房。在術后，對對照組患者進行腸外營養支持治療：用葡萄糖、復方氨基酸、維生素、微量元素及電解質等配置營養液。在患者的門靜脈或頸內靜脈勻速輸入營養液。為觀察組患者在采取對照組治療方案的基礎上進行腸內營養支持治療：在術后48h為患者置入鼻胃管，持續24h為其勻速地注入能全力營養液（20～30ml/h）。在對患者進行腸內營養支持治療的過程中，應將營養液的溫度控制在38～40攝氏度之間。在對患者進行腸內營養支持治療后應在鼻胃管內注入15毫升的溫開水，以免鼻胃管被食物堵塞。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療7d后分析其前白蛋白指數及發生應激性潰瘍、腹脹腹瀉、高血糖等并發癥的情況[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行治療前后其前白蛋白指數的對比

兩組患者在進行治療前其前白蛋白的指數相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其前白蛋白的指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其前白蛋白指數的對比（±s）

表1 兩組患者在進行治療前后其前白蛋白指數的對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組（n＝40） 40 195.79±0.72 205.31±0.51觀察組（n＝40） 40 195.81±0.65 *261.23±0.53 t值 1.125 9.378

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的對比

3 討論

顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于患者的頭部，造成顱腦組織損傷所導致的疾病。根據發生顱腦損傷部位的不同，此病可分為以下幾種類型：1）腦損傷，包括腦干損傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷及腦震蕩等。2）顱骨損傷（多為顱骨骨折），包括凹陷性顱骨骨折、顱底骨折及顱蓋骨線狀骨折。3）頭皮損傷，包括頭皮撕脫傷、頭皮裂傷及頭皮血腫。根據顱腦損傷患者顱內容物是否與外界連通，可將此病分為開放性顱腦損傷及閉合性顱腦損傷。根據患者發生顱腦損傷程度的不同，可將此病分為特重型顱腦損傷、重型顱腦損傷、中型顱腦損傷及輕型顱腦損傷。根據“格拉斯哥昏迷記分法”中的評定標準，顱腦損傷患者在受傷后昏迷的時間若超出6h或雖一度恢復意識，但在6h后再次昏迷，即可判定其發生重型顱腦損傷。

顱腦損傷的病因主要為以下幾種：（1）被利器擊傷、失足跌倒、從高處墜落及發生交通事故。（2）在發生產婦難產及接受產鉗助產時，其新生兒發生顱腦損傷。（3）被倒塌的物體等砸傷。4）被爆炸性武器所形成的沖擊波擊傷。

顱腦損傷患者的臨床表現較復雜，主要包括以下幾種：（1）意識障礙。絕大多數此病患者在受傷后均會立即發生意識障礙，其發生意識障礙的程度為深昏迷、昏迷、淺昏迷、意識朦朧及嗜睡等。（2）頭痛嘔吐。頭痛嘔吐是顱腦損傷患者常見的臨床癥狀之一。此病患者頭痛嘔吐的癥狀若突然加重可能是發生顱內出血的征兆。（3）瞳孔異常。顱腦損傷患者在受傷后若意識清醒，但發生一側瞳孔散大、光反應消失等情況，可判定其動眼神經出現原發性損傷。此病患者在受傷后其雙側的瞳孔若大小不等且多變，可判定其發生中腦受損。此病患者在受傷后若發生雙側瞳孔縮小、光反應消失的情況，可判定其發生橋腦受損。此病患者在受傷后若發生一側瞳孔先縮小、再散大、光反應差、意識障礙逐漸加重等情況，可判定其發生小腦幕切跡疝。此病患者在受傷后若發生雙側瞳孔散大固定、光反應消失的情況，可判定其處于瀕危狀態。（4）生命體征紊亂。此病患者在受傷后短時間內可出現血壓下降、脈搏淺及呼吸弱等癥狀，在10分鐘后其生命體征可逐漸恢復正常。此病患者發生生命體征紊亂的時間若較長且無恢復正常的跡象，可判定其發生嚴重的腦干損傷。此病患者在受傷后若出現脈搏變慢、呼吸變慢及血壓升高的現象，可判定其顱內存在繼發性血腫。

治療重型顱腦損傷的原則為進行緊急搶救、糾正休克、及時清創、進行抗感染治療及盡早手術。腸外營養支持療法簡稱PN，是指以患者的靜脈為通道為其供給營養。腸內營養簡稱EN，是指以患者的胃腸道為通道為其供給營養。根據為患者供給營養途徑的不同，可將腸內營養法分為口服輸入營養法及經導管輸入營養法。經導管輸入營養法主要包括以下幾種：胃空腸造瘺管輸入營養法、鼻空腸管輸入營養法、鼻十二指腸管輸入營養法及鼻胃管輸入營養法。與進行腸外營養治療相比，對患者進行腸內營養治療可促進其對營養素的吸收，而且操作簡單，治療費用低，可維持消化道黏膜的功能及腸黏膜結構的完整性。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進行腸內腸外營養支持治療可取得顯著的效果，能明顯改善患者的營養狀態，降低其并發癥的發生率。

[1]楊志平.腸內和腸外營養支持在重型顱腦損傷中的應用探討[J].中國實用醫藥,2014,18（9）:54-55.

[2]牛杏果,焦憲法,郭宇紅,等.腸內與腸外營養支持治療對重型顱腦損傷患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,21（19）:72-73.

[3]唐秀嬌.亞低溫聯合腸內營養治療重型顱腦損傷臨床療效觀察及護理[J].中國醫藥導報,2013,13（10）:127-129.

R651.1+5

B

2095-7629-（2017）8-0017-02

魏寶蒼,1981年11月出生，男，云南曲靖人，云南省曲靖市第一人民醫院主治醫師，研究方向：神經外科