阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的效果觀察

趙 沄

（河南省西平縣人民醫院神經內科,河南 西平 463900）

阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的效果觀察

趙 沄

（河南省西平縣人民醫院神經內科,河南 西平 463900）

目的：觀察聯用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法：將某院2013年11月至2014年3月收治的78例短暫性腦缺血患者作為研究對象。隨機將這些患者分為氯吡格雷組和阿司匹林組，每組各39例患者。對阿司匹林組患者進行常規治療，同時為其應用阿司匹林腸溶片進行治療。在此基礎上，為氯吡格雷組患者加用硫酸氫氯吡格雷片進行治療，然后比較兩組患者的臨床療效、APTT、PLT、PT及FIB的水平。結果：與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者在進行治療后其APTT、PT較高，其FIB的水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在進行治療前后其PLT相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：聯用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作可取得顯著的臨床效果，能有效地改善其血小板指標、血液動力學的指標及凝血指標。

短暫性腦缺血；氯吡格雷；阿司匹林

短暫性腦缺血發作（TIA）是神經內科常見的急癥，其發病率與致死率均較高[1]。在未經治療的短暫性腦缺血發作患者中，病情進展為腦梗死的患者可達1/3以上。此病患者在初次發病后的一周內發生腦梗死的幾率可達10%以上，在5年內發生腦梗死的幾率可達到26%～35%。對此病患者及早進行規范的治療是改善其預后的關鍵。在臨床上，抗血小板藥是治療短暫性腦缺血發作的基礎藥物。阿司匹林和氯吡格雷均是臨床上常用的抗血小板藥，在進行抗血小板聚集方面均有顯著的療效[2]。本次研究主要觀察聯用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年11月至2014年3月我院收治的78例短暫性腦缺血患者作為研究對象。這些患者均經臨床檢查被確診患有短暫性腦缺血發作。將這些患者隨機分為氯吡格雷組和阿司匹林組，每組各39例患者。在氯吡格雷組中有男性17例、女性22例，其年齡為20～65歲，平均年齡為（37.7±9.8）歲。在阿司匹林組中有男性19例，女性20例，其年齡為21～66歲，平均年齡為（39.6±11.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對阿司匹林組患者進行吸氧、降血壓、降血糖、補液、營養支持等常規治療，同時為其應用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字為H20153035，規格為100mg/片）進行治療。此藥的用法是：100mg/次，1次/d。在此基礎上，為氯吡格雷組患者加用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲，(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字為H20056410，規格為75mg/片）進行治療。此藥的用法是：每次服150mg，1次/d。為兩組患者治療30d為一個療程，共治療2個療程。

1.3 療效評價指標

顯效：治療后1d，患者的病情得到理想的控制。有效：治療后3d內，患者的病情得到理想的控制，且在一個月內未復發。無效：治療結束后，患者的病情未得到控制，甚至發生腦梗死。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。在對兩組患者進行治療后對比分析其血小板、血液動力學的指標及凝血指標，包括血小板數目（PTL）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）的水平等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

氯吡格雷組患者治療的總有效率為92.3%，阿司匹林組患者治療的總有效率為66.7%。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

2.2 對兩組患者血小板數目、血液動力學的指標及凝血指標變化情況的分析

進行治療前，兩組患者PTL、APTT、PT及FIB的水平相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者在進行治療后其APTT、PT較高，其FIB的水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在進行治療前后其PLT相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者血小板數目、血液動力學的指標及凝血指標變化情況的分析（±s）

表2 對兩組患者血小板數目、血液動力學的指標及凝血指標變化情況的分析（±s）

時間 組別 FIB（g/L） PTL（×109/L） APTT（s） PT（s）治療前 阿司匹林組（n=39） 3.7±0.9 209.3±37.4 23.3±5.9 12.2±3.9氯吡格雷組（n=39） 3.8±0.9 205.6±27.8 25.4±6.3 12.7±4.8 t值 0.491 0.496 1.519 0.505 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 阿司匹林組（n=39） 3.5±0.8 205.5±43.2 25.6±7.4 12.9±3.2氯吡格雷組（n=39） 2.1±0.7 195.2±22.4 55.4±6.8 18.3±4.2 t值 8.224 1.322 18.518 6.387 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血（TIA）是因發生局灶性腦缺血而導致的突發性、短暫性、可逆性的神經功能障礙[3,4]。此病的發生與出現腦血管微栓塞或痙攣、血液成分異常、血流動力學改變等因素密切相關，可對患者的身心健康造成嚴重的影響。早發現、早診斷、早治療是改善此病患者預后的重要措施[5]。臨床實踐證實，聯用阿司匹林與氯吡格雷治療TIA能顯著降低其病情的復發率及其他血栓性疾病的發病率，阻止患者的病情進展為腦梗死。阿司匹林具有抑制血小板內環氧化酶的活性、減少血栓素A2的生成、阻止血栓形成等作用。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體抑制劑。此藥可選擇性地阻斷血小板表面ADP的受體，干擾血小板的聚集[6-8]。

本研究的結果顯示，與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與阿司匹林組患者相比，氯吡格雷組患者在進行治療后其APTT、PT較高，其FIB的水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在進行治療前后其PLT相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。可見，聯用阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作可取得顯著的臨床效果，能有效地改善其血小板指標、血液動力學的指標及凝血指標。

[1]林傲蕾，徐艷煒，王寧，等.短暫性腦缺血發作對后續腦梗死影響的臨床分析研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(6):628-631.

[2]劉琴，方巖.阿司匹林、氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性進展性腦梗死的療效分析[J].中國基層醫藥，2016，23(3):328-332.

[3]李偉，龔濤.缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作的急性期治療[J].中華全科醫師雜志，2016，15(3):170-173.

[4]龐賀春.阿司匹林及低分子肝素聯合連續性協同護理模式治療短暫性腦缺血發作100例療效觀察[J].中國藥業，2016，25(5):38-40.

[5]彭敏.小劑量氯吡格雷聯合阿司匹林用于75歲以上急性腦梗死患者的療效及安全性評價[J].中國藥業，2016，25(11):55-57.

[6]郭文波，燕子安，劉文閣，等.氯吡格雷與阿司匹林聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作療效研究[J].中國藥業，2014，23(22):27-28.

[7]蒲應香，邢成文，李玉鵬，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經損傷與功能重建，2016，11(2):161-162.

[8]楊成，錢捷，唐迅，等.阿司匹林單獨或與氯吡格雷聯合用藥治療缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發作療效和不良反應的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2015，36(12):1430-1435.

R743.31

B

2095-7629-（2017）8-0027-03