BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征對(duì)患者肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

石 海

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征對(duì)患者肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

石 海

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的：探討使用雙水平氣道正壓通氣法(BiPAP)治療COPD-OSAS重疊綜合征對(duì)患者肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。方法：選取近幾年內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的58例老年COPD-OSAS重疊綜合征患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例患者。對(duì)所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療，為觀察組患者進(jìn)行BiPAP治療。然后比較兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC、FEV1/FVC、MVV、血pH值、PaO2及PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征可有效地改善患者的肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

重疊綜合征；COPD；OSAS；BiPAP治療；肺通氣功能；血?dú)夥治?/p>

COPD-OSAS重疊綜合征是指同時(shí)發(fā)生慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的情況[1]。COPD-OSAS重疊綜合征患者上氣道與外周氣道的阻力均顯著增加，表現(xiàn)出嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)COPD-OSAS重疊綜合征患者進(jìn)行合理的無(wú)創(chuàng)通氣治療。目前，BiPAP做為一種簡(jiǎn)單有效的通氣療法被逐漸用于治療COPD-OSAS重疊綜合征。但使用BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征的效果是否優(yōu)于使用CPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征的效果尚無(wú)定論。且關(guān)于使用上述兩種治療方法治療COPD-OSAS重疊綜合征對(duì)患者近期肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)影響的報(bào)道比較少見。為此，內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)近幾年收治的部分老年COPD-OSAS重疊綜合征患者分別進(jìn)行BiPAP治療和CPAP治療，并將其治療后的肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年9月至2016年8月期間我院收治的58例老年COPD-OSAS重疊綜合征患者。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者28 例；其年齡為65～81歲，平均年齡為（67.1±5.3）歲；其病程為1～6年；其BMI為25～30；其平均呼吸暫停時(shí)間為（30.2±9.1）s。所有患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于COPD-OSAS重疊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有中重度肺功能通氣障礙。2）能耐受無(wú)創(chuàng)通氣治療，無(wú)相關(guān)的禁忌證。3）對(duì)本次研究知情，并自愿參加本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行調(diào)整水電解質(zhì)、改善微循環(huán)及控制感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用CPAP機(jī)（西門子公司servo-s型呼吸機(jī)）進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療。協(xié)助患者佩戴面罩。將氧流量設(shè)置為3 L/min，將壓力設(shè)置為8.0～15.8 cmH2O。為觀察組患者使用BiPAP機(jī)（偉康公司ST-30型呼吸機(jī)）進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣治療。協(xié)助患者佩戴面罩。將預(yù)置呼吸頻率設(shè)置為14～20次/min，將吸氣時(shí)間設(shè)置為0.9～1.2 s，將呼吸時(shí)間比設(shè)置為1：2～2.5，將吸氣相壓力（IPAP）設(shè)置為8～24 cmH2O（根據(jù)患者進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整），將呼吸相壓力（EPAP）設(shè)置為5～8 cmH2O。兩組患者均治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，使用肺功能儀（M INATO公司SYSTEM7型）檢測(cè)兩組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC及每分鐘最大通氣量（MVV）。治療前后分別抽取兩組患者的肱動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯^察其血pH、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3d后兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)

經(jīng)治療，觀察組患者的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC、FEV1/FVC及MVV均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

2.2 治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

經(jīng)治療，觀察組患者的PaO2、PaCO2及SpO2均得到了改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2及SpO2均得到了改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血pH值、PaO2及PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表1 治療3 d后兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)(±s )

表1 治療3 d后兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)(±s )

注：●表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%） FVC（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）觀察組(n=29) 80.57±1.23● 2.73±0.41● 67.35±3.46● 53.77±6.09●對(duì)照組(n=29) 76.18±1.09 2.05±0.22 56.82±3.51 46.82±5.74

表2 治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(±s )

表2 治療前后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(±s )

注：▲表示與治療前相比，P＜0.05；●表示與治療后的對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 血pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)觀察組(n=29)治療前 7.20±0.03 52.57±6.45 70.07±4.01 91.68±0.81治療后 7.29±0.03 61.06±5.35▲ 62.28±5.33▲ 96.21±0.59▲治療前 7.21±0.04 53.16±5.28 70.13±4.48 91.62±0.75治療后 7.37±0.05● 87.63±7.29▲● 46.12±6.42▲● 99.17±1.02▲對(duì)照組(n=29)

3 討論

COPD-OSAS重疊綜合征既具有COPD的特點(diǎn)又兼有OSAS的特征[3]。流行病學(xué)研究證實(shí)，COPD-OSAS重疊綜合征患者的中心氣道與外周氣道均會(huì)出現(xiàn)阻塞的情況，其上下氣道的雙重阻塞會(huì)加重其氣流受限、肺通氣血流比例失衡及中樞驅(qū)動(dòng)障礙的情況，其缺氧及高碳酸血癥的情況也比COPD患者或OSAS患者更為明顯[4、5]。缺氧可驅(qū)動(dòng)肺動(dòng)脈高壓的形成，而高碳酸血癥則是導(dǎo)致肺功能損害進(jìn)行性加重的直接因素之一。因此COPD-OSAS重疊綜合征患者若未能進(jìn)行合理的治療，會(huì)增加其發(fā)生肺動(dòng)脈高壓及肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療法的操作簡(jiǎn)單，可有效地改善患者缺氧的情況，降低其肺動(dòng)脈壓，改善其通氣功能，從而降低其病死率。CPAP是臨床上治療OSAS的常用方法。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，使用該方法治療COPD-OSAS重疊綜合征可有效控制患者的病情，但效果并不理想。有專家認(rèn)為，目前，對(duì)COPD-OSAS重疊綜合征患者進(jìn)行BiPAP治療是最有效的方法[1、6]。患者若需要較高的IPAP和EPAP才能消除呼吸暫停事件，應(yīng)考慮對(duì)其進(jìn)行BiPAP治療。肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)能反映出COPD-OSAS重疊綜合征患者病情的進(jìn)展情況及預(yù)后。因此，本次研究的觀察指標(biāo)為患者肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

一般來說，對(duì)COPD-OSAS重疊綜合征患者進(jìn)行BiPAP治療時(shí)，應(yīng)將壓力設(shè)置為15 cmH2O。近期有學(xué)者提出，將初始?jí)毫υO(shè)置為24 cmH2O以上，能更好地改善患者的肺通氣功能，減輕其體內(nèi)CO2潴留的情況。在本次研究中，為觀察組患者進(jìn)行BiPAP治療的IPAP為8～24 cmH2O。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPAP治療的觀察組患者，其FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC、FEV1/FVC、MVV、 血 pH值、PaO2及 PaCO2均 優(yōu)于在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CPAP治療的對(duì)照組患者。這是因?yàn)椋?）對(duì)COPD-OSAS重疊綜合征患者進(jìn)行BiPAP治療時(shí)的呼氣相及吸氣相能快速地轉(zhuǎn)換并接近生理呼吸，患者更易接受，對(duì)治療的依從性更高。2）對(duì)COPD-OSAS重疊綜合征患者進(jìn)行BiPAP治療時(shí)其呼氣相壓力若較低，且吸氣相壓力較高，可增加其通氣量和功能殘氣量[6]，從而更好地改善其PaO2、PaCO2及SpO2。3）對(duì)COPD-OSAS重疊綜合征患者進(jìn)行BiPAP治療能通過增大每分鐘通氣量，來糾正其夜間低通氣的情況，改善其肺通氣功能，緩解其低氧血癥及高碳酸血癥，減少其呼吸肌和心臟的負(fù)荷，降低其肺動(dòng)脈壓，最大程度地保護(hù)并增強(qiáng)其肺功能。

綜上所述，使用BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征可有效地改善患者的肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

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R563.9

B

2095-7629-（2017）8-0033-02

石海，男，1979年1月出生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄c基因的關(guān)系