對用阿替普酶進行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進行抗凝治療的效果分析

李 靜

（貴州省遵義市第一人民醫院神經內科，貴州 遵義 563000）

對用阿替普酶進行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進行抗凝治療的效果分析

李 靜

（貴州省遵義市第一人民醫院神經內科，貴州 遵義 563000）

目的：探討對用阿替普酶進行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進行抗凝治療的臨床效果。方法：對2013年3月至2016年11月期間貴州省遵義市第一人民醫院收治的50例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這50例患者分為甲組和乙組，每組各有25例患者。對兩組患者均用阿替普酶進行溶栓治療。溶栓治療后，對甲組患者使用阿司匹林進行抗凝治療，對乙組患者使用肝素鈉進行抗凝治療，然后比較兩組患者的NIHSS評分、癥狀性腦出血的發生率及其死亡率。結果：治療后48 h、7 d及14 d，乙組患者的NIHSS評分均低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者癥狀性腦出血的發生率及死亡率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對用阿替普酶進行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進行抗凝治療，能有效地改善其神經功能缺失的癥狀，且不會增加其癥狀性腦出血的發生率和死亡率，用藥較為安全。

阿替普酶；溶栓治療；急性腦梗死；肝素鈉；抗凝治療

急性腦梗死是臨床上的常見病。該病具有較高的致殘率和致死率，可嚴重威脅人類的健康[1]。阿替普酶是臨床上治療急性腦梗死的一種常用藥，其對急性腦梗死患者的療效已得到臨床證實[2]。在本次研究中，筆者主要探討了對用阿替普酶進行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進行抗凝治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的50例病例均為2013年3月至2016年11月期間貴州省遵義市第一人民醫院收治的急性腦梗死患者。隨機將這50例患者分為甲組和乙組，每組各有25例患者。在甲組中，有男性患者13例，女性患者12例，其年齡為54～81歲，平均（68.1±4.1）歲。在乙組中，有男性患者14例，女性患者11例，其年齡為52～78歲，平均（67.1±3.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本研究中50例患者的納入標準是：1）病情符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中規定的急性腦梗死的診斷標準。2）發病時間在6 h以內。3）其家屬簽署了參與本研究的知情同意書。患者的排除標準是：1）存在進行溶栓治療禁忌證。2）進行腦CT檢查顯示存在嚴重的出血性梗死、蛛網膜下腔出血、腦水腫、腦腫瘤或腦動靜脈畸形的情況。3）收縮壓＞185mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg，且在服用降壓藥后血壓仍不能得到有效的控制。4）臨床資料不全。

1.3 方法

在兩組患者入院后，用劑量為0.9mg/kg的阿替普酶對其進行靜脈注射（其中的10%采用靜脈團注法進行注射，其中的90%采用靜脈泵注法進行注射，在1 h內注射完畢），阿替普酶的最大用量不能超過90mg/次[3]。1）溶栓治療后，對甲組患者使用阿司匹林進行抗凝治療，方法是：用阿替普酶對患者進行溶栓治療后48 h，讓其口服阿司匹林，75mg/次，1次/d，連續用藥30 d。2）溶栓治療后，對乙組患者使用肝素鈉進行抗凝治療，方法是：用阿替普酶對患者進行溶栓治療后48 h，為其泵注2 ml濃度為12500U的肝素鈉，1次/d，連續用藥3 d。

1.4 觀察指標

1）溶栓治療后48 h、7 d及14 d，用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者神經功能缺失的情況，患者的得分越高表示其神經功能缺失的情況越嚴重。2）觀察并記錄兩組患者癥狀性腦出血的發生率和死亡率。

1.5 統計學方法

用SPSS24.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 溶栓治療后兩組患者NIHSS評分的比較

溶栓治療后48 h、7 d及14 d，乙組患者的NIHSS評分均低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 溶栓治療后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 溶栓治療后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

溶栓治療后14 d甲組（n=25） 12.4±2.6 10.7±2.1 9.1±1.3乙組（n=25） 9.3±1.8 7.2±1.4 6.3±1.1 t值 6.243 6.548 6.139 P值 0.000 0.000 0.000組別 溶栓治療后48 h溶栓治療后7 d

2.2 兩組患者癥狀性腦出血的發生率及死亡率的比較

兩組患者癥狀性腦出血的發生率及死亡率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀性腦出血的發生率及死亡率的比較

3 討論

急性腦梗死是神經內科的常見病、多發病。該病患者除存在耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀外，還會出現半身不遂、吞咽功能障礙等癥狀。臨床上治療急性腦梗死的關鍵是恢復腦部供血、改善腦缺血半暗帶、防止腦血管再次閉塞。目前，臨床上常采用阿替普酶對急性腦梗死患者進行溶栓治療。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑，可促進賴氨酸殘基與纖維蛋白相結合，激活纖溶酶原，從而起到溶解血栓的作用。但臨床研究表明，急性腦梗死患者在使用阿替普酶進行溶栓治療后存在一定的出血風險，因此需及時使用肝素鈉等藥物對其進行抗凝治療。

本次研究的結果顯示，治療后48 h、7 d及14 d，乙組患者的NIHSS評分均低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者癥狀性腦出血的發生率及死亡率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，對用阿替普酶進行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進行抗凝治療，能有效地改善其神經功能缺失的癥狀，且不會增加其癥狀性腦出血的發生率和死亡率，用藥較為安全。

[1]崔悅,王永強.阿替普酶治療老年患者急性腦梗死的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2014,29(2):182-185.

[2]黃良通,邱偉文,鐘根龍,等.高齡腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療的安全性與療效觀察[J].中國藥師,2014,13(4):625-627.

R743

B

2095-7629-（2017）8-0039-02