吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌針治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

梁珊珊，劉麗容，張新婓

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌針治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

梁珊珊，劉麗容，張新婓

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

目的：探討聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：對(duì)2015年12月至2016年5月期間廣東三九腦科醫(yī)院收治的74例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這74例患者分為甲組和乙組。甲組中有34例患者，乙組中有40例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者采用吞咽功能訓(xùn)練療法進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練療法與舌針療法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分及治療的總有效率。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分更低，其生活質(zhì)量的評(píng)分和治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙，能有效地改善該病患者的吞咽功能，提高其生活質(zhì)量。

吞咽功能訓(xùn)練；舌針；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增加，該病的發(fā)病率逐漸升高。吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腦卒中后吞咽障礙患者的癥狀主要為進(jìn)食困難、飲水嗆咳等。臨床研究指出，腦卒中患者一旦并發(fā)吞咽障礙，就會(huì)增加其發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)蛑舷⒍劳鯷1]。過(guò)去，臨床上常單獨(dú)采用咽功能訓(xùn)練療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，但效果一般。在本次研究中，筆者主要探討了聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年5月期間廣東三九腦科醫(yī)院收治的74例腦卒中后吞咽障礙患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這74例患者分為甲組和乙組。甲組中有34例患者，乙組中有40例患者。在甲組中，有男性患者20例，女性患者14例，年齡為37～72歲,平均（61.4±8.5）歲。在乙組中，有男性患者23例，女性患者17例，年齡為41～73歲,平均（62.1±8.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中74例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中規(guī)定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在吞咽障礙。3）意識(shí)清楚。4）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不全。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓及溶栓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者采用吞咽功能訓(xùn)練療法進(jìn)行治療，具體的方法是：1）冰刺激訓(xùn)練。用棉簽蘸取冰水后，對(duì)患者的舌后根、軟腭及咽后壁進(jìn)行刺激，誘使其做吞咽動(dòng)作，每次刺激3～5秒，5～10次/d。2）舌肌訓(xùn)練。⑴指導(dǎo)患者進(jìn)行舌往返繞唇、舌雙向繞唇及抗阻伸舌與收舌訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)其用舌頭做反復(fù)擠壓吸嘴運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練10～15 min，3～5次/d。⑵將舌肌康復(fù)器置入患者的口中，讓其將舌的一側(cè)放入訓(xùn)練器的淺凹內(nèi)，指導(dǎo)其用舌頭向上或向下做翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練5～10 min，3次/d。用吞咽功能訓(xùn)練療法連續(xù)為甲組患者治療3周。對(duì)乙組患者聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練療法與舌針療法進(jìn)行治療。用吞咽功能訓(xùn)練療法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法同上，用舌針療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：選取患者的舌尖部（心穴）、舌面正中線向后1寸且向右0.4寸處（脾穴）、舌面正中線向后1.6寸且向右0.4寸處（腎穴）作為主穴，取其聚泉穴、金津穴及玉液穴作為輔穴。用1寸或1.5寸的毫針快速對(duì)其上述穴位進(jìn)行斜向針刺，每次留針0.5～1.5 min，2次/d，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)[5]，用此試驗(yàn)的結(jié)果評(píng)價(jià)兩組患者的吞咽功能。此試驗(yàn)結(jié)果將兩組患者的吞咽功能分為5個(gè)級(jí)別。1級(jí)（1分）：一次性飲完水，未發(fā)生嗆咳。Ⅱ級(jí)（2分）：分兩次飲完水，未發(fā)生嗆咳。Ⅲ級(jí)（3分）：一次性飲完水，但發(fā)生嗆咳。Ⅳ級(jí)（4分）：分兩次飲完水，且發(fā)生嗆咳。V級(jí)（5分）：分?jǐn)?shù)次飲完水，且發(fā)生多次嗆咳。患者的得分越低，表示其吞咽功能越好。2）用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：經(jīng)治療，患者吞咽障礙的癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的結(jié)果下降＞2級(jí)。有效：經(jīng)治療，患者吞咽障礙的癥狀有所改善，對(duì)其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的結(jié)果為下降1～2級(jí)。無(wú)效：經(jīng)治療，患者吞咽障礙的癥狀未改善或在加重。總有效率=（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療的總有效率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分低于甲組患者，其生活質(zhì)量的評(píng)分高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

有報(bào)道指出，腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的幾率為25%～55%[6]。臨床研究表明，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練能將其麻痹的口咽神經(jīng)喚醒，恢復(fù)其吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性[7]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，氣血不暢，上擾神明，進(jìn)而閉塞咽關(guān)舌竅。舌針療法是臨床上常用的一種中醫(yī)針刺方法，主要用于治療各種舌體疾病及吞咽障礙。用此方法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，能提高其口咽神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其舌咽部肌群的運(yùn)動(dòng)功能[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用吞咽功能訓(xùn)練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙，能有效地改善該病患者的吞咽功能，提高其生活質(zhì)量。

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2095-7629-（2017）8-0040-02