吞咽功能訓練聯合舌針治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

梁珊珊，劉麗容，張新婓

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510507）

吞咽功能訓練聯合舌針治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

梁珊珊，劉麗容，張新婓

（廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 510507）

目的：探討聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：對2015年12月至2016年5月期間廣東三九腦科醫院收治的74例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這74例患者分為甲組和乙組。甲組中有34例患者，乙組中有40例患者。對兩組患者均進行常規治療。在此基礎上，對甲組患者采用吞咽功能訓練療法進行治療，對乙組患者聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法進行治療，然后比較兩組患者洼田飲水試驗的評分、生活質量的評分及治療的總有效率。結果：與甲組患者相比，乙組患者洼田飲水試驗的評分更低，其生活質量的評分和治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙，能有效地改善該病患者的吞咽功能，提高其生活質量。

吞咽功能訓練；舌針；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。近年來，隨著我國老年人口的增加，該病的發病率逐漸升高。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一。腦卒中后吞咽障礙患者的癥狀主要為進食困難、飲水嗆咳等。臨床研究指出，腦卒中患者一旦并發吞咽障礙，就會增加其發生吸入性肺炎的風險，嚴重者甚至會因窒息而死亡[1]。過去，臨床上常單獨采用咽功能訓練療法對腦卒中后吞咽障礙患者進行治療，但效果一般。在本次研究中，筆者主要探討了聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年5月期間廣東三九腦科醫院收治的74例腦卒中后吞咽障礙患者作為本次研究的對象。隨機將這74例患者分為甲組和乙組。甲組中有34例患者，乙組中有40例患者。在甲組中，有男性患者20例，女性患者14例，年齡為37～72歲,平均（61.4±8.5）歲。在乙組中，有男性患者23例，女性患者17例，年齡為41～73歲,平均（62.1±8.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本研究中74例患者的納入標準是：1）其病情符合《中國腦血管病防治指南》[2]及《中風病診斷與療效評定標準》[3]中規定的腦卒中的診斷標準。2）存在吞咽障礙。3）意識清楚。4）自愿參與本研究。其排除標準是：1）臨床資料不全。2）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）存在認知功能障礙。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對其進行糾正電解質紊亂、抗血小板聚集、營養腦神經、改善微循環、降低顱內壓及溶栓等常規治療。在此基礎上，對甲組患者采用吞咽功能訓練療法進行治療，具體的方法是：1）冰刺激訓練。用棉簽蘸取冰水后，對患者的舌后根、軟腭及咽后壁進行刺激，誘使其做吞咽動作，每次刺激3～5秒，5～10次/d。2）舌肌訓練。⑴指導患者進行舌往返繞唇、舌雙向繞唇及抗阻伸舌與收舌訓練，同時指導其用舌頭做反復擠壓吸嘴運動，每次訓練10～15 min，3～5次/d。⑵將舌肌康復器置入患者的口中，讓其將舌的一側放入訓練器的淺凹內，指導其用舌頭向上或向下做翻轉運動，每次訓練5～10 min，3次/d。用吞咽功能訓練療法連續為甲組患者治療3周。對乙組患者聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法進行治療。用吞咽功能訓練療法對該組患者進行治療的方法同上，用舌針療法對其進行治療的方法是：選取患者的舌尖部（心穴）、舌面正中線向后1寸且向右0.4寸處（脾穴）、舌面正中線向后1.6寸且向右0.4寸處（腎穴）作為主穴，取其聚泉穴、金津穴及玉液穴作為輔穴。用1寸或1.5寸的毫針快速對其上述穴位進行斜向針刺，每次留針0.5～1.5 min，2次/d，連續治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

治療前后，對兩組患者均進行洼田飲水試驗[5]，用此試驗的結果評價兩組患者的吞咽功能。此試驗結果將兩組患者的吞咽功能分為5個級別。1級（1分）：一次性飲完水，未發生嗆咳。Ⅱ級（2分）：分兩次飲完水，未發生嗆咳。Ⅲ級（3分）：一次性飲完水，但發生嗆咳。Ⅳ級（4分）：分兩次飲完水，且發生嗆咳。V級（5分）：分數次飲完水，且發生多次嗆咳。患者的得分越低，表示其吞咽功能越好。2）用自制的生活質量評分量表評價兩組患者接受治療前后的生活質量。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其生活質量越好。

1.5 療效評定標準

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個級別。顯效：經治療，患者吞咽障礙的癥狀基本消失，對其進行洼田飲水試驗的結果下降＞2級。有效：經治療，患者吞咽障礙的癥狀有所改善，對其進行洼田飲水試驗的結果為下降1～2級。無效：經治療，患者吞咽障礙的癥狀未改善或在加重。總有效率=（顯效的例數+有效的例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，治療的總有效率用%表示，用χ2檢驗，洼田飲水試驗的評分和生活質量的評分用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗的評分及生活質量評分的比較

治療前，兩組患者洼田飲水試驗的評分及生活質量的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者洼田飲水試驗的評分低于甲組患者，其生活質量的評分高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗的評分及生活質量評分的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

有報道指出，腦卒中患者發生吞咽障礙的幾率為25%～55%[6]。臨床研究表明，對腦卒中后吞咽障礙患者進行吞咽功能訓練能將其麻痹的口咽神經喚醒，恢復其吞咽動作的協調性[7]。中醫認為，腦卒中后吞咽障礙的病機是風、火、痰、瘀阻滯經絡，經氣不通，氣血不暢，上擾神明，進而閉塞咽關舌竅。舌針療法是臨床上常用的一種中醫針刺方法，主要用于治療各種舌體疾病及吞咽障礙。用此方法對腦卒中后吞咽障礙患者進行治療，能提高其口咽神經的興奮性，恢復其舌咽部肌群的運動功能[8]。

本次研究的結果證實，聯用吞咽功能訓練療法與舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙，能有效地改善該病患者的吞咽功能，提高其生活質量。

[1]Y Tang,Q Shen,Y Wang.A randomized prospective study of rehabilitation therapy in the treatment of radiation-in duced dysphagia and trismus[J].Strahlentherapie und On kologie:Organ der Deutschen R,2011,187(1):39-44.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[4]Rahayu Mustaffa,Kamal,Elizabeth.Dysphagia training for speech-language pathologists:implications for clinical practice[J].International journal of speech-language pa thology,2012,14(6):569-576.

[5]董巍,方劍喬,陳麗芳,等.針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(5):337-339.

[6]張翠梅,曾進勝.急性卒中后吞咽困難的評估與神經可塑性[J].國外醫學腦血管病分冊,2004,12(4):27.

[7]賈海燕.腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進展[J].國外醫學(神經病學、神經外科學分冊),2002,29(2):119-122.

[8]盛明賀,王曉玉.低頻電脈沖改善腦血管病吞咽障礙[J].中國冶金工業醫學雜志,2005,22(5)：521.

R743.3

B

2095-7629-（2017）8-0040-02