用交鎖髓內釘內固定術與外固定支架術治療四肢骨折的效果對比

司徒曉鵬，張 穎

（佛山中醫院創傷骨科，廣東 佛山 529300）

用交鎖髓內釘內固定術與外固定支架術治療四肢骨折的效果對比

司徒曉鵬，張 穎

（佛山中醫院創傷骨科，廣東 佛山 529300）

目的：比較用交鎖髓內釘內固定術與外固定支架手術治療四肢骨折的臨床效果。方法：對2014年1月至2016年1月期間佛山中醫院創傷骨科收治的108例四肢骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這108例患者分為交鎖髓內釘組和外固定支架組，每組各有54例患者。用交鎖髓內釘內固定術對交鎖髓內釘組患者進行治療，用外固定支架手術對外固定支架組患者進行治療，然后比較兩組患者治療的優良率、術后的疼痛評分、住院的時間及骨折愈合的時間。結果：與外固定支架組患者相比，交鎖髓內釘組患者治療的優良率更高、術后的VAS評分更低、住院的時間和骨折愈合的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用外固定支架手術治療四肢骨折相比，用交鎖髓內釘內固定術治療該病的效果更好，能縮短患者骨折愈合的時間，減輕其術后的疼痛。

交鎖髓內釘內固定術；外固定支架手術；四肢骨折

四肢骨折是骨外科的常見病。近年來，該病在我國的發病率逐年升高。日常活動、運動健身或意外事故等均可導致四肢骨折的發生。該病患者的臨床表現主要為患肢疼痛、腫脹、活動受限及出現淤斑等[1]。手術是目前臨床上治療四肢骨折的主要方法。在本次研究中，筆者主要比較了用交鎖髓內釘內固定術與外固定支架手術治療四肢骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年1月期間佛山中醫院創傷骨科收治的108例四肢骨折患者作為本研究的對象。本研究通過醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知曉研究細節，且簽署了自愿參與本研究的同意書。隨機將這些患者分為交鎖髓內釘組和外固定支架組，每組各有54例患者。在交鎖髓內釘組中，有男性患者33例，女性患者21例，年齡為22～64歲，平均（40.11±2.21）歲。骨折類型：有肱骨骨折患者22例，股骨骨折患者17例，脛腓骨骨折患者15例。致傷原因：有交通事故致傷患者19例，高空墜落致傷患者10例，打斗致傷患者10例，跌倒致傷患者11例，其他原因致傷患者4例。在外固定支架組中，有男性患者32例，女性患者22例，年齡為21～65歲，平均（40.39±2.07）歲。骨折類型：有肱骨骨折患者21例，股骨骨折患者19例，脛腓骨骨折患者14例。致傷原因：有交通事故致傷患者18例，高空墜落致傷患者9例，打斗致傷患者12例，跌倒致傷患者10例，其他原因致傷患者5例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）用交鎖髓內釘內固定術對交鎖髓內釘組患者進行治療，具體的方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其骨折處做一個切口（切口的位置和大小根據其骨折的具體情況而定），充分暴露其骨折部位。用生理鹽水沖洗患者的骨折部位，將淤血清除。對患者的骨折部位進行手法復位。待復位的效果令人滿意后，選擇大小合適的髓內釘，插入患者的髓腔中，并根據其具體情況選擇是否進行擴髓處理。在髓內釘接近患者的骨折部位但并未穿過時，再次對其骨折部位進行復位，之后將髓內釘經其骨折部位插入到遠端位置。最后用鎖定螺釘將髓內釘固定好。對患者的骨折部位進行沖洗，為其留置引流管，逐層關閉其手術切口。2）用外固定支架手術對外固定支架組患者進行治療，具體的方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其骨折處做一個切口，分離其周圍組織及骨膜，充分暴露其骨折部位。用生理鹽水沖洗患者的骨折部位，將淤血清除。對患者的骨折部位進行手法復位。待復位的效果令人滿意后，在患者骨折部位的近端和遠端分別進行鉆孔，為其安裝長度適合的直型或T型外固定支架。支架安裝完成后，反復檢查其骨折部位的穩定性。最后為患者放置引流管，縫合其手術切口。術后對兩組患者均進行預防性抗感染治療，并指導其進行適當的康復訓練。

1.3 療效評定標準

將兩組患者的治療效果分為優、良、可、差四個級別。優：術后，患者的骨折部位愈合良好，未出現畸形愈合的情況，術后3個月，其運動功能完全恢復正常。良：術后，患者的骨折部位愈合較好，未出現畸形愈合的情況，術后3個月，其運動功能基本恢復正常。可：術后，患者的骨折部位愈合較好，未出現畸形愈合的情況，術后3個月，其運動功能大部分恢復，但在進行劇烈活動或負重運動時其骨折處會出現酸疼、脹痛感。差：經治療，患者的療效未達到上述標準。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%[2]。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者住院的時間。2）對兩組患者進行半年的隨訪，記錄其骨折愈合的時間。3）術后，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛情況。VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數據進行處理，治療的優良率用%表示，用χ2檢驗，住院的時間、骨折愈合的時間及術后的VAS評分用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的比較

外固定支架組患者治療的優良率為72.22%，交鎖髓內釘組患者治療的優良率為92.59%。交鎖髓內釘組患者治療的優良率高于外固定支架組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后的疼痛評分、住院的時間及骨折愈合時間的比較

與外固定支架組患者相比，交鎖髓內釘組患者術后的VAS評分更低，其住院的時間和骨折愈合的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療優良率的比較

表2 兩組患者術后的疼痛評分、住院的時間及骨折愈合時間的比較

3 討論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型。過去，臨床上常采用外固定支架手術治療該病。但此手術方法的切口較大，患者術中暴露的部位較多，易增加其發生術中感染的風險。另外，此方法對患者骨折部位的骨膜及周圍組織損傷較大，影響其骨折部位的血液運行，因此不利于其骨折處的愈合[3]。交鎖髓內釘內固定術采用內固定的方式對四肢骨折患者的骨折端進行固定，可以有效地保持其骨折部位的穩定性，分散其骨折部位的壓力，促進其骨痂生長，且其術后感染的發生率較低[4,5]。在本次研究中，筆者采用交鎖髓內釘內固定術對54例四肢骨折患者進行治療，取得了顯著的療效。

綜上所述，與用外固定支架手術治療四肢骨折相比，用交鎖髓內釘內固定術治療該病的效果更好，能縮短患者骨折愈合的時間，減輕其術后的疼痛。

[1]王梅生,陳建軍,周斌.組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的應用效果觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29（4）：396,398.

[2]聶海.交鎖髓內釘和外固定支架治療四肢骨折的臨床療效[J].世界臨床醫學,2016,10（8）：58.

[3]郭永煜.鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折中的臨床體會[J].轉化醫學電子雜志,2016,3（8）：22,24.

[4]陳紹輝,孫凱.交鎖髓內釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床分析[J].陜西醫學雜志,2014,43（4）：449-450.

[5]孟凡澤.交鎖髓內釘與外固定架治療四肢骨折的臨床療效[J].航空航天醫學雜志,2016,27（2）：171,173.

R683.4

B

2095-7629-（2017）8-0041-03

司徒曉鵬，男，1983年1月出生，本科學歷，住院醫師，研究方向：創傷骨科