腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果對比

王曉龍

（惠州市中心人民醫院外科，廣東 惠州 516000）

腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果對比

王曉龍

（惠州市中心人民醫院外科，廣東 惠州 516000）

目的：對比分析用腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果。方法：將2011年2月至2015年1月在某院進行手術治療的148例成年腹股溝疝患者作為研究對象。將這些患者根據手術方案的不同分為腹腔鏡組與開放組。為開放組患者采用開放式無張力疝修補術進行治療，為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與開放組患者相比，腹腔鏡組患者的手術時間較長，術畢至下床活動的時間及術后住院的時間較短，術中的出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在術后半年內其病情均未復發。結論：與采用開放式無張力疝修補術相比，用腹腔鏡無張力疝修補術治療成人腹股溝疝可減少患者術中的出血量，縮短其術畢至下床活動的時間及住院的時間。

成人；腹股溝疝；腹腔鏡；開放手術；無張力疝修補術

腹股溝疝是普外科的常見病，也是臨床上最常見的疝病。在我國，此病的發病率約為1‰～5‰。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快、肥胖癥發病率的上升、吸煙人群的擴大，腹部溝疝的發病率呈逐漸上升的趨勢。無張力疝修補術是治療腹股溝疝的首選療法，可分為腹腔鏡無張力疝修補術和開放式無張力疝修補術。目前，采用這兩種手術治療腹部溝疝的有效性、安全性在臨床上仍存在一定的爭議。有人認為，腹腔鏡技術在臨床上推廣應用的時間較短，對醫師技術水平的要求較高[1]，在治療腹部溝疝方面的療效受到了一定的限制。本次研究對用腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果進行對比分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的148例患者均為2011年2月至2015年1月某院收治的成年腹股溝疝患者。這些患者的納入標準是：1）臨床資料完整。2）非復發疝患者。3）無手術禁忌證。4）非急癥患者，無腸穿孔等嚴重的并發癥。5）對本次研究知情同意。將這些患者根據手術方案的不同分為腹腔鏡組與開放組，每組各74例患者。腹腔鏡組患者均為男性，其年齡為34～84歲，平均年齡為（65.2±14.2）歲，其中有Ⅱ型腹股溝疝患者14例、Ⅲ型腹股溝疝患者45例、Ⅳ型腹股溝疝患者15例、嵌頓疝患者6例、合并其他基礎疾病的患者42例、ASA分級為Ⅰ級的患者41例、為Ⅱ級的患者30例、為Ⅲ級的患者3例。開放組患者均為男性，其年齡為33～81歲，平均年齡為（64.7±12.5）歲，其中有Ⅱ型腹股溝疝患者16例、Ⅲ型腹股溝疝患者44例、Ⅳ型腹股溝疝患者14例、嵌頓疝患者9例、合并其他基礎疾病的患者40例、ASA分級為Ⅰ級的患者40例、為Ⅱ級的患者28例、為Ⅲ級的患者6例。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行全面的術前檢查，包括血尿常規檢查、凝血功能檢查、血壓檢查、血糖檢查及生化指標檢測等。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療：對患者進行氣管插管及全麻，使其取仰臥位，在其臍部下緣1cm處做弧形或縱形切口，置入trocar及腹腔鏡，建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在8～10mmHg之間。牽開輸精管、血管等重要組織，找到疝囊并將其剝離，將其近端結扎，將其遠端曠置。在腹腔內放入聚丙烯補片（B/BRAUN 公司生產），使其完整地覆蓋恥骨肌孔，然后對其進行縫合固定，在排氣后退鏡。為開腹組患者采用開放式無張力疝修補術進行治療：對患者進行硬膜外麻醉或椎管內聯合阻滯麻醉，在疝區做一個4～6cm的切口，對疝囊進行高位分離及結扎。將大小合適的聚丙烯補片固定在腹股溝韌帶、恥骨結節及腹內斜肌等部位，逐層縫合切口。在兩組患者的圍手術期為其應用抗生素進行預防性抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的手術時間、術畢至下床活動的時間、術中的出血量、術后住院的時間、發生并發癥及病情復發的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示。符合正態分布的資料采用方差分析和t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計數資料，在進行兩組間的比較時采用2÷檢驗或Fisher精確性檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與開放組患者相比，腹腔鏡組患者的手術時間較長，術畢至下床活動的時間及術后住院的時間較短，術中的出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。腹腔鏡組患者在進行手術后，出現發熱的有1例，出現陰囊積液的有1例，出現陰囊水腫的有1例,其術后并發癥的發生率為4.05%。開放組患者在進行手術后，出現發熱的有2例，出現頭暈頭痛的有2例，出現陰囊墜脹感的有2例，出現慢性陰囊疼痛的有1例,其術后并發癥的發生率為9.46%。兩組患者術后并發癥的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在術后半年內其病情均未復發。

表1 兩組患者手術情況的對比（±s）

表1 兩組患者手術情況的對比（±s）

注：與腹腔鏡組相比，*P＜0.05。

組別（n=74） 手術時間（min/側） 術中出血量（ml） 術畢至下床活動時間（h） 術后住院時間（d）腹腔鏡組 53.4±9.2 10.4±3.6 8.8±1.3 4.3±1.6開放組 48.4±9.2* 26.3±7.8* 15.3±1.6* 7.7±1.1*

3 討論

目前，用腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效尚存在一定的爭議。本次研究的結果顯示，在采用這兩種手術治療腹股溝疝時，患者術后并發癥的發生率、病情復發率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。另一項臨床研究的結果顯示，與采用開放式無張力疝修補術相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療后其慢性疼痛的發生率、病情的復發率、切口感染的發生率均較低，其手術的時間較長[2]。國外有報道顯示，與采用開放式無張力疝修補術相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療后其并發癥的發生率較高（這可能與該文獻的調查時間較早有關）。

本次研究的結果證實，采用腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術時間較長。這可能與在腹腔鏡下手術分離組織的操作較復雜、需采取的保護措施較多、操作空間較狹窄有關。本次研究采集的樣本量較少，未發現兩組患者術后并發癥的發生率存在明顯的差異。這可能與本研究中我們有效控制患者的血腫等并發癥的發生有關。在治療腹股溝疝方面，腹腔鏡無張力疝修補術具有明顯的優勢，尤其適用于治療雙側疝與復發疝。臨床醫師只要熟練掌握腹腔鏡無張力疝修補術的適應證與禁忌證，在術中操作得當，就可運用該手術有效地治療腹股溝疝。當然，用腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果受醫師技術水平的影響較大。我們相信，隨著該手術在臨床上應用時間的延長，采用該手術治療腹股溝疝導致術后并發癥的幾率會明顯降低。

本次研究的結果顯示，與采用開放式無張力疝修補術相比，用腹腔鏡無張力疝修補術治療成人腹股溝疝可減少患者術中的出血量，縮短其術畢至下床活動的時間及住院的時間。

[1]江鳴，姜友，汪杰，等.腹腔鏡全腹膜外與經腹腹膜前腹股溝疝修補術的臨床對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20(12):1391-1394.

[2]趙健，郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，35(1):86-91.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）8-0086-02

王曉龍，男，1988年出生，廣東博羅人，漢族，本科學歷，臨床醫師