瑞芬太尼在甲狀腺切除手術維持麻醉中的應用效果研究

鮑奎斌

（安徽省明光市中醫院麻醉科，安徽 明光 239400）

瑞芬太尼在甲狀腺切除手術維持麻醉中的應用效果研究

鮑奎斌

（安徽省明光市中醫院麻醉科，安徽 明光 239400）

目的：分析瑞芬太尼在甲狀腺切除手術維持麻醉中的應用效果。方法：將在安徽省明光市中醫院進行甲狀腺切除手術的100例患者作為本次研究的對象。根據這些患者入院的編號將其分為單號組和雙號組，每組各有50例患者。在進行手術前，為雙號組患者使用異氟醚進行維持麻醉，為單號組患者使用瑞芬太尼和異丙酚進行維持麻醉。麻醉結束后，對兩組患者麻醉的效果進行對比分析。結果：在進行麻醉誘導前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在進行插管前、插管時、手術時及手術后，兩組患者的血壓、心率均高于進行麻醉誘導前的水平，單號組患者的血壓、心率均低于雙號組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術結束后，單號組患者睜眼的時間、恢復自主呼吸的時間及拔管的時間均早于雙號組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：將瑞芬太尼應用在甲狀腺切除手術維持麻醉中的效果較為理想。

甲狀腺切除手術；維持麻醉；瑞芬太尼

瑞芬太尼是臨床上一種新型、超短效的靜脈麻醉藥物[1]。此藥具有起效快、藥效消除快、在人體內無蓄積的特點，現已被廣泛地應用于各類手術麻醉中。為了進一步分析瑞芬太尼在甲狀腺切除手術維持麻醉中的應用效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年至2016年期間在我院進行甲狀腺切除手術的100例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，有男性60例，女性40例，年齡最小的為32歲，年齡最大的為66歲，平均為（45.89±3.23）歲，甲狀腺腺瘤患者、甲狀腺結節患者、甲狀腺囊腫患者各有35例、36例、29例。根據這些患者入院的編號將其分為單號組和雙號組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后，為其建立靜脈通路，對其動脈壓、心率、血氧飽和度、脈搏等生命體征進行監測，確保其各項指標處于穩定的狀態。為患者靜脈注射咪達唑侖（0.08～ 0.1 mg·kg-1）、芬太尼（2～ 4 μg·kg-1）、維庫溴銨（0.1 mg·kg-1）、丙泊酚（1～ 2 mg·kg-1）進行麻醉誘導，并對其進行氣管插管。讓雙號組患者吸入1.5%～3.5%的異氟醚進行維持麻醉。為單號組患者使用異丙酚（批準文號為：國藥準字H20123318，生產廠家為：西安力邦制藥有限公司，給藥方式為：微量泵泵注給藥，泵注速度為：3～6 mg·kg－1·h－1）和瑞芬太尼（生產企業為：臺州市奧翔醫藥科技有限公司，批準文號為：H18684985，給藥方式為：微量泵泵注給藥，泵注速度為：100000～300000μg·kg－1·min－1）進行維持麻醉。在進行手術期間，患者一旦出現血壓升高的情況，且血壓升高的幅度在基礎值的30%以上，持續的時間大于1 min，為雙號組患者將異氟醚的用量增加0.5%，為單號組患者追加850000μg/kg的瑞芬太尼。患者的心率若為＜50次/ min，應為其靜脈注射0.2 mg的阿托品。患者一旦出現低血壓的情況，應為其靜脈注射6mg的麻黃素。患者的心率若為＞120次/分，應為其靜脈注射0.5 mg/kg的艾司洛爾，必要時對患者進行重復給藥。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者在進行麻醉誘導前、插管期間、手術期間其血壓、心率的水平。2）觀察兩組患者術后睜眼的時間、恢復自主呼吸的時間及拔管的時間。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同的時間其血壓、心率的比較

在進行麻醉誘導前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在進行插管前、插管時、手術時及手術后，兩組患者的血壓、心率均高于進行麻醉誘導前的水平，單號組患者的血壓、心率均低于雙號組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在不同的時間其血壓、心率的比較

2.2 兩組患者術后各項指標水平的比較

手術結束后，單號組患者睜眼的時間、恢復自主呼吸的時間及拔管的時間均早于雙號組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后各項指標水平的比較

3 討論

臨床上對患有甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫患者通常進行手術切除治療。人體的頸部組織較復雜，可以進行手術操作的范圍較窄，這增加了對此部位進行手術治療的難度[2]。因此，在對甲狀腺疾病患者進行手術治療前，應為其選擇有針對性的麻醉方案進行麻醉，以確保其手術治療的效果。在本次研究中，使用瑞芬太尼和異丙酚對單號組患者進行維持麻醉。瑞芬太尼是臨床上一種新型、超短效的靜脈麻醉藥[1]。此藥具有起效快、藥效消除快、在人體內無蓄積的特點，現已被廣泛地應用于臨床上各類手術的麻醉中。瑞芬太尼屬于芬太尼類的μ型阿片受體激動劑。研究發現，瑞芬太尼的作用會隨著使用劑量的增加而加強。靜脈給藥后，瑞芬太尼會迅速起效，1min左右即可達到血-腦的平衡。并且，此藥麻醉效果持續的時間僅為5～10min。瑞芬太尼進入人體后，主要與α1-酸性糖蛋白相結合，通過血漿及組織中的非特異性酯酶進行水解代謝。研究發現，瑞芬太尼的代謝不僅不受血漿膽堿酯酶水平及抗膽堿酯酶藥物的影響，還不受患者的肝腎功能、年齡、體重及性別的影響。異丙酚是一種有效、快速的全身麻醉劑。此藥的主要特點是起效快、藥效持續的時間長、患者術后蘇醒快。研究發現，異丙酚能有效地降低患者交感神經的活性，對其缺血的氣管具有一定的保護作用[3]。

本次研究的結果證實，將瑞芬太尼應用在甲狀腺切除手術維持麻醉中的效果較為理想。

[1]王玲,王愛玲.甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果探討[J].河北醫學,2014,20(9):1474-1476,1477.

[2]安亞玲.瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].母嬰世界,2015,25(14):178.

[3]樓京.瑞芬太尼在甲狀腺切除手術麻醉中的應用及對術后蘇醒的影響[J].中國現代醫生,2011,49(10):116,124.

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2095-7629-（2017）8-0089-02