用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD時用藥療程對其療效及安全性的影響

陸 玲，黃志衛

（1 北海市結核病防治院呼吸內科，廣西 北海 536000； 2 欽州市第一人民醫院重癥醫學科，廣西 欽州 535000）

用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD時用藥療程對其療效及安全性的影響

陸 玲1，黃志衛2

（1 北海市結核病防治院呼吸內科，廣西 北海 536000； 2 欽州市第一人民醫院重癥醫學科，廣西 欽州 535000）

目的：探討用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）時用藥療程對其療效及安全性的影響。方法：將2013年7月至2016年3月期間某院收治的90例AECOPD高齡患者用隨機抽簽法分為A、B兩組，每組各有45例患者。用甲潑尼龍琥珀酸鈉對兩組患者進行治療，其中，A組患者用藥的療程為14 d，B組患者用藥的療程為7 d。治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效和不良反應的發生情況。結果：在治療后，兩組患者肺通氣功能指標和血氣分析指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），不過，B組患者不良反應的發生率明顯低于A組患者。差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用甲潑尼龍琥珀酸鈉短療程方案對AECOPD高齡患者進行治療，可有效降低其激素相關不良反應的發生率，且可取得與甲潑尼龍琥珀酸鈉長療程方案相近的治療效果。

甲潑尼龍琥珀酸鈉；用藥療程；AECOPD；肺通氣功能；血氣分析指標

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）高齡患者由于身體機能明顯衰退，免疫系統難以抵抗病原菌的侵襲及多種理化刺激，故其病情急性發作的風險較高[1]。近年來，臨床上用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質激素類藥物對AECOPD患者進行治療，取得令人滿意的效果[2]。為了進一步探討甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥療程對AECOPD高齡患者療效和安全性的影響，本文對2013年7月以來某院收治的90例AECOPD高齡患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年7月至2016年3月期間在某院接受治療的90例AECOPD高齡患者作為本次的研究對象。其納入標準為：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關于AECOPD的診斷標準[3]。2）從病情急性發作至入院的時間＜72h。3）年齡≥70歲。其排除標準為：1）合并支氣管哮喘。2）存在嚴重的肺部感染。3）存在支氣管擴張的現象。4）患有肺結核或肺癌等肺部疾病。在這90例患者中，有53例男性、37例女性；其年齡介于76～92歲之間，平均年齡為（87.5±0.1）歲；其病程介于10～25年之間，平均病程為（14.5±2.4）年。將這90例患者按隨機抽簽法分為A、B兩組，每組各有45例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行靜臥、氧療、補液、止咳、平喘、祛痰、抗感染及營養支持等對癥治療。在此基礎上，用甲潑尼龍琥珀酸鈉對兩組患者進行靜脈滴注治療，其中，A組患者的療程為14 d，B組患者的療程為7 d。選用由國藥集團容生制藥有限公司生產的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，其規格為0.5 g（以甲潑尼龍C22H30O5計），其國藥準字為H20010098。該藥的用法為：將40 mg的該藥加入到100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中。用該藥液進行靜脈滴注，1次/d，每次進行靜脈滴注的時間應＞0.5 h。

1.3 觀察指標

觀察對比治療前后兩組患者肺部通氣功能指標及血氣分析指標的改善情況，同時比較治療期間其消化道反應、血糖異常升高及低鉀血癥等不良反應的發生情況。采用由安徽電子科學研究所生產的FGC-A+型肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺通氣功能指標，包括FVC（用力呼氣量）、FEV1（1秒用力呼氣容積）及FEV1%（1秒用力呼氣容積預計值）。采用雅培i-STAT200型血氣分析儀檢測兩組患者的血氣分析指標，包括PaO2（血氧分壓）及PaCO2（動脈氧分壓）。

1.4 療效判定標準[4]

顯效：指治療7 d后，患者呼吸系統的癥狀得到明顯緩解或基本消失。有效：指治療7 d后，患者呼吸系統的癥狀有所緩解。無效：指治療7 d后，患者呼吸系統的癥狀未見緩解，其病情甚至在加重。

1.5 統計學方法

用Epidata3.10軟件對本文中的數據進行收集，用SPSS18.0統計軟件對收集的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在治療結束后，兩組患者治療的總有效率（其中，A組為95.56%、B組為93.33%）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1:

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者肺通氣功能指標和血氣分析指標的對比

在治療前及治療后，兩組患者的肺通氣功能指標和血氣分析指標相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。不過，在治療后，兩組患者的肺通氣功能指標和血氣分析指標均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2、表3：

表2 治療前后兩組患者肺通氣功能指標的對比

表3 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比

2.3 治療期間兩組患者不良反應發生率的對比

在治療期間，B組患者不良反應發生率明顯低于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表4：

表4 治療期間兩組患者不良反應發生率的對比

3 討論

以甲潑尼龍琥珀酸鈉為代表的糖皮質激素是臨床上控制機體炎癥反應的常用藥。該藥在緩解AECOPD患者呼吸系統的癥狀及體征、延緩其病情進展的速度、改善其遠期預后方面具有顯著的效果[5]。其原因在于：1）糖皮質激素與肺泡及氣道上皮細胞的激素受體具有較高的親和力，對炎性細胞因子和其他炎性介質的合成具有阻斷作用，故可降低呼吸道炎癥反應的水平，緩解肺部損傷的程度。2）糖皮質激素可誘發并加快嗜酸性粒細胞的凋亡，抑制氣道腺體的分泌量，故可減少氣道中痰液的量，提高呼吸道的通暢程度。3）糖皮質激素可抑制機體的過敏反應，提高清除病毒的效果，進一步地縮短AECOPD患者的病程[6]。不過，既往的研究結果證實，用甲潑尼龍琥珀酸鈉長療程方案治療AECOPD可導致患者出現低鉀血癥、黑便等嚴重的不良反應，部分患者甚至可因無法耐受上述的不良反應而終止治療。因此，探討用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD時用藥療程對其療效及安全性的影響具有重要的臨床意義。

本次研究的結果顯示，在治療7 d后，兩組患者治療的總有效率、肺通氣功能指標及血氣分析指標相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。不過，B組患者不良反應的發生率明顯低于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD高齡患者時用短療程方案可取得與用長療程方案相近的效果。而且，用甲潑尼龍琥珀酸鈉短療程方案治療該病可顯著降低患者藥物不良反應的發生率，提高其治療的安全性。

[1]董國蕊,王玉霞.沙丁胺醇異丙托溴銨和多索茶堿聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):691-692.

[2]李雅芳.異丙托溴銨聯合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 35例[J].中國藥業,2013,22(5):63-65.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核與呼吸雜志,2007,30(1):199-233.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病（COPD）診治規范 [J].全科醫學臨床與教育,2013,11(6):603-607.

[5]盧艷萍,張天翼.異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J].中國基層醫藥,2012,19(18):2765-2767.

[6]陳銀花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質激素序貫治療的策略研究[J].中國醫學創新,2013,10(3):126-127.

R563.1

B

2095-7629-（2017）8-0097-02