聯用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭的效果探討

張洪宇

（內蒙古民航醫院，內蒙古 呼和浩特 010070）

聯用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭的效果探討

張洪宇

（內蒙古民航醫院，內蒙古 呼和浩特 010070）

目的：探討聯用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)的效果。方法：選取近期某院收治的72例CHD合并CHF患者進行對照研究。將這些研究對象分為治療組（n=36）和對照組（n=36）。對對照組患者進行常規治療，對治療組患者在進行常規治療的基礎上（方法與對照組患者相同），聯用比索洛爾和曲美他嗪進行治療。分別于治療前后對兩組患者進行超聲心電圖檢查及動態心電圖檢查，記錄其EF、LVEDD、LVESD、HR及24h-ARR等心功能指標，并對其臨床療效進行比較。結果：在進行治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，治療組患者的上述指標均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對冠心病合并充血性心力衰竭患者在進行常規治療的基礎上，聯用比索洛爾和曲美他嗪進行治療的效果較為理想。

比索洛爾；曲美他嗪；冠心病；充血性心力衰竭；效果

近年來，冠心病的發病率逐年升高。充血性心力衰竭是冠心病患者一種常見的慢性并發癥，也是導致冠心病急性發作患者死亡的重要原因。臨床上治療CHD合并CHF的方法有很多，但缺乏特異性的治療方案。相關報道指出[1、2]，用選擇性β受體阻滯劑聯合細胞保護劑、脂肪酸氧化抑制劑對此病患者進行治療，可以對修復其心室，抑制其心肌細胞的凋亡，從而改善其心功能。某院用比索洛爾和曲美他嗪對治療組的36例CHD合并CHF患者進行治療，取得了較理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入本次研究的對象均為在我院就診的冠心病合并充血性心力衰竭患者，共72例。其中，有男性42例，女性30例。他們的年齡為51～76歲，其NYHA心功能的分級為Ⅲ～Ⅳ級，其病程為1～5年，其左室射血分數為＜40%，其均存在心肌梗死病史及典型的心絞痛癥狀，其病情均符合WHO/ CHF制定的關于CHD合并CHF的診斷標準及分級標準。本次研究對象的排除標準是：①房室傳導阻滯程度為Ⅱ度及Ⅱ度以上的患者。②合并有其他嚴重疾病（主要包括肝腎功能異常、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、高血壓）的患者。③對本次研究所用藥物過敏的患者。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行體格檢查及病情評估，根據患者的病情對其進行調脂、利尿、強心、抗血小板凝集及血管擴張等常規治療。對治療組患者在進行上述治療的基礎上（方法與對照組患者相同），聯用比索洛爾（商品名：康忻，德國Merck KGaA公司生產，批準文號：國藥準字H20100678）和曲美他嗪（商品名：萬爽力，天津施唯雅公司生產，國藥準字：H20055465）進行治療。比索洛爾的用法是：每日服1次，每次服1.25mg。曲美他嗪的用法是：每日服3次，每次服20mg。在進行治療的過程中，持續監測患者的病情。患者的耐受性若較好，且無明顯的不良反應，7天后，可逐漸增加比索洛爾的用量（每2周增加1.25mg），此藥的最大劑量應不超過5mg/d。如果患者的臨床癥狀加重或其血壓、心率出現異常，應酌情為其減少此藥的用量。兩組患者的治療時間均為12周。

1.3 評定標準

1）在進行治療前后，對兩組患者均進行超聲心動圖檢查，評估的指標為左室射血分數(EF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室收縮末期內徑(LVESD)。2）使用動態心電圖(Holter)技術獲取兩組患者的心率(HR)、24h室性心律失常 (24h-ARR)等參數值。3）對兩組患者的臨床療效進行評估，比較組間的差異。具體的療效評定標準是：①顯效：治療后，患者的體征及心衰的癥狀均明顯減輕，其心功能的改善幅度在2級或2級以上。②有效：治療后，患者的體征及心衰的癥狀均有所減輕，其心功能的改善幅度為1級。③無效：治療后，患者的心功能、臨床癥狀及體征均無改善。總有效率＝（顯效的人數+有效的人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在進行治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，治療組患者上述指標的水平均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在進行治療前后其心功能各項指標的比較

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

CHF是一組以肺循環、體循環障礙為主要的臨床表現，以組織灌注缺失為特征的復雜癥候群。此病是以冠心病為代表的多數心血管疾病發展的嚴重階段[2、3]，也是誘發心源性猝死的主要原因。目前，臨床上對CHF患者通常使用強心劑、利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)進行治療。大部分使用上述藥物進行治療的CHF患者獲得了較理想的效果，但有一部分患者臨床癥狀及體征的改善情況并不令人滿意，其預后不佳。近年來，臨床上逐漸認識到β受體阻滯劑、心肌代謝類藥物在治療CHF方面的效果[4]。

比索洛爾是新一代的β受體阻滯劑。此藥對β1受體具有高度的選擇性，其被證實可以有效地降低交感神經系統的興奮性[2], 減低兒茶酚胺的心臟毒性，并能拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮的活性，從而擴張患者的外周血管。有研究認為，比索洛爾的生物利用度較高，可顯著提高患者的心功能，糾正和逆轉其心室重構。曲美他嗪(TMZ)[5]的商品名為“Vasorel”(萬爽力)，屬于哌嗪類衍生物。此藥最初被用于治療穩定型心絞痛。研究證實，TMZ可以促進葡萄糖的代謝，抑制游離脂肪酸的氧化速率，維持ATP的生成量, 使心肌維持正常的功能，抑制心肌細胞內H+的聚集。在相同條件下為優化心肌能量的代謝過程創造條件，從而對心肌起到一定的保護作用。

在本次研究中，對治療組患者在進行強心、利尿及擴張血管等常規治療的同時，使用比索洛爾和曲美他嗪進行治療。TMZ的用量為20mg/次，3次/d。比索洛爾的初始劑量為1.25mg/d，根據患者機體的耐受情況可將其用量上調至目標劑量（5mg/d）或適度減量。治療12周后，對兩組患者的治療效果進行評價，結果顯示，治療組患者心功能各項指標（EF、HR、24h-ARR、LVESD、LVEDD）的改善情況更為理想。另外，治療組患者的臨床療效比對照組患者更好（P＜0.05）。這說明，用比索洛爾和曲美他嗪佐治療CHD合并CHF，對此病患者心功能的改善有積極的促進作用，可顯著提升其治療效果，其原因在于：①比索洛爾可降低兒茶酚胺的心肌毒性，對抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的應激作用，改善患者的外周血循環，緩解其機體發生水鈉潴留的程度[3]。②曲美他嗪可促進心肌代謝與能量生成，維持心肌細胞的功能，減輕心肌細胞中超負荷的Na+、Ca2+對心肌的損害[6]，改善心臟的順應性。③聯用比索洛爾和曲美他嗪對冠心病合并充血性心力衰竭患者進行治療，可抑制其心臟交感神經的興奮性及心肌的耗氧量，減輕其心臟的負荷，增加其冠狀動脈的血流量，對抗其心肌的重構[7]。

綜上所述，對冠心病合并充血性心力衰竭患者在進行常規治療的基礎上，聯用比索洛爾和曲美他嗪進行治療的效果較為理想。

[1]國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南[J].中國醫學前沿,2016,6（8）:108.

[2]黎清華，鄧行，周曉燕.比索洛爾聯合曲美他嗪治療充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦血管雜志,2016,24（3）:131-132.

[4]Celik Atac,Sahin Semsettin,Koc Fatih,Karayakali Metin,Sah in Mehmet,Benli Ismail,Kadi Hasan,Burucu Turgay,Ceyhan Koksal,Erkorkmaz Unal.Cardiotrophin-1 plasma levels ar e increased in patients with diastolic heart failure[J].Medical science monitor:international medical journal of experimental and clinical research,2011,11(6):1700.

[5]吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫學， 2011(12):8-9.

[6]魏盟,李菁.正確評價β受體阻滯劑的選擇性及其臨床研究[J].中華高血壓雜志,2013,21（7）:622-625.

[7]彭松,方奇,方冬,等.曲美他嗪對穩定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國詢證心血管醫學雜志,2013,5（6）:573-577.

R541

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2095-7629-（2017）8-0112-03

張洪宇，女，1975年6月出生，本科學歷，主管藥師