用彩色多普勒超聲、X線、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的效果對(duì)比

宋同文

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

用彩色多普勒超聲、X線、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的效果對(duì)比

宋同文

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

目的：比較用彩色多普勒超聲、X線、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的效果。方法：將某院收治的27例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞患者作為本次研究的對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查及肺血管造影檢查。將進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確性。結(jié)果：與進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果相比較，用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率分別為100%、55.56%、77.78%。用彩色多普勒超聲檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率高于用X線檢查、CT檢查診斷此病的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用X線、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷此病的準(zhǔn)確率更高。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；肺栓塞；彩色多普勒超聲檢查；X線檢查；CT檢查；效果對(duì)比

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頸頭下型骨折的常用術(shù)式。肺栓塞是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種危險(xiǎn)性極高的并發(fā)癥[1]。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，其活動(dòng)量明顯減少。另外，術(shù)中操作會(huì)引起患者的機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使其血液處于高凝狀態(tài)，這導(dǎo)致其發(fā)生靜脈血栓的幾率顯著增加。患者靜脈中的血栓一旦脫落，會(huì)隨著靜脈回流經(jīng)右心室進(jìn)入肺循環(huán)，從而導(dǎo)致其肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞[2]。近年來，臨床上主要通過進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查手段診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞。為了進(jìn)一步比較用這三種檢查方法診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確性，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2016年10月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生肺栓塞的27例患者。其中，有男性9例，女性18例。他們的年齡為46～71歲，平均為（61.7±7.2）歲。其中，年齡＞65歲的患者有10例，BMI＞25的患者有21例，發(fā)生股骨頸骨折的患者有4例，發(fā)生股骨頭壞死的患者有6例，發(fā)生股骨頸頭下型骨折的患者有17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）發(fā)生股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頸頭下型骨折的患者。2）未發(fā)生骨盆骨折、股骨干骨折的患者。3）不存在嚴(yán)重心、腦、腎疾病的患者。

1.3 檢查方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查及肺血管造影檢查。具體的檢查方法是：

1.3.1 進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。探頭的頻率為2.2～3.5 MHz。在進(jìn)行檢查時(shí)，重點(diǎn)觀察患者的下腔靜脈、肺動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈分支，測(cè)量其肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈分支內(nèi)徑[3]。

1.3.2 進(jìn)行X線檢查的方法 使用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)對(duì)患者的肺部進(jìn)行掃描。進(jìn)行掃描的管電壓為65～70 KV，進(jìn)行掃描的管電流為45 mAs。

1.3.3 進(jìn)行CT檢查的方法 使用螺旋CT機(jī)對(duì)患者的肺尖至肺底進(jìn)行掃描。進(jìn)行掃描的層厚為1～2 mm[4]，進(jìn)行掃描的管電流為250 mAs，進(jìn)行掃描的管電壓為120 KV。

1.3.4 進(jìn)行肺血管造影檢查的方法 對(duì)患者進(jìn)行局麻，對(duì)其股靜脈進(jìn)行穿刺，并置入豬尾導(dǎo)管。經(jīng)右心房、右心室將導(dǎo)管的頂端置入患者肺動(dòng)脈的主干，為其注射對(duì)比劑，對(duì)比劑的注射劑量為20～40 ml/次，注射流速為13～16 ml/s。進(jìn)行造影檢查的采集幀數(shù)為15～50幀/s，注射延遲的時(shí)間為0.5 s。指導(dǎo)患者取正臥位、側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期的造影檢查。檢查完畢后，將導(dǎo)管拔出，局部壓迫10～15min后對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。

1.4 研究方法

將進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）肺栓塞的超聲圖像表現(xiàn)為：在肺動(dòng)脈內(nèi)可觀察到血栓的回聲，肺動(dòng)脈的血流速度降低。2）肺栓塞的X線圖像表現(xiàn)為：肺部存在片狀陰影，陰影的大小與栓塞的面積有關(guān)，呈Hamptom駝峰征[5]（肺部實(shí)變的致密區(qū)呈圓頂狀，其底部與胸膜相連，其頂部指向肺門，常位于左下肺肋膈角區(qū)）或Westermark征[6]（栓塞近側(cè)的血管出現(xiàn)擴(kuò)張，栓塞遠(yuǎn)側(cè)血管的紋理變細(xì)）。3）肺栓塞的CT圖像表現(xiàn)為：病灶呈三角形實(shí)變或出現(xiàn)水腫，呈低灌注征象，底部胸膜出現(xiàn)不規(guī)則增厚的表現(xiàn)，病灶多位于肺下葉。4）肺栓塞的血管造影圖像表現(xiàn)為：栓塞區(qū)域的肺靜脈回流分支明顯變細(xì)，存在胸腔積液及腔靜脈變粗、肺動(dòng)脈高壓等征象，栓子呈線狀高密度影，栓塞遠(yuǎn)端的肺動(dòng)脈變細(xì)或閉塞。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，三種檢查方法診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果顯示，這27例患者均發(fā)生了肺栓塞。其中，栓塞區(qū)呈高密度影的患者有4例，靜脈回流分支明顯變細(xì)的患者有9例，出現(xiàn)胸腔積液的患者有8例，肺動(dòng)脈壓力升高的患者有6例。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，這27例患者均發(fā)生了肺栓塞，其肺動(dòng)脈的血流速度均降低。進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，在這27例患者中，有15例患者發(fā)生了肺栓塞。在這15例患者中，出現(xiàn)Hamptom駝峰征的患者有10例，出現(xiàn)Westermark征的患者有5例。進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，在這27例患者中，有21例患者發(fā)生了肺栓塞。在這21例患者中，有14例患者的肺部呈低灌注征象，有7例患者的底部胸膜出現(xiàn)不規(guī)則增厚的表現(xiàn)。與進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果相比較，用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率分別為100%、55.56%、77.78%。用彩色多普勒超聲檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率高于用X線檢查、CT檢查診斷此病的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用彩色多普勒超聲、X線、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞準(zhǔn)確率的比較

3 討論

肺栓塞是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。此并發(fā)癥是導(dǎo)致患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡的主要原因。臨床上在對(duì)股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頸頭下型骨折患者進(jìn)行此手術(shù)后，通常對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，以防其發(fā)生肺栓塞[8]。

目前，臨床上主要使用肺血管造影、彩色多普勒超聲、X線、CT檢查等影像學(xué)檢查方法對(duì)肺栓塞患者的病情進(jìn)行診斷。在本次研究中，將進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率。結(jié)果證實(shí)，與用X線、CT檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞的準(zhǔn)確率相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷此病的準(zhǔn)確率更高。

[1]山曉茵,靳秀宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞放射診斷與處理分析[J].中外醫(yī)療,2015(1):45-46,48.

[2]劉小龍,李健,王珍,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺栓塞3例診治體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,43（20）:2326-2327.

[3]吳耀初,何旭升,陳俏倩,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞放射診斷與處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(5):2221-2222.

[4]陶賢.3例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)肺栓塞診療及防治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2)：593-594.

[5]王永祥,徐永勝.單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(12):1490-1491.

[6]登均,王海,李爭(zhēng)燕,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生大面積肺栓塞1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(3):342.

[7]李穎,楊立,劉新,等.心率對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(10):1477-1480.

[8]丁少波,王群,燕雙喜.初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥的分析與處理[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):327-328.

Comparison of diagnosis effect of color Doppler ultrasound scan X-Ray and CT scan for Complicated Pulmonary Embolism after Hip Replacement

Objective To compare diagnosis effect of color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan for complicated pulmonary embolism after hip replacement.Methods Select from a hospital to receive and treat the patients complicated pulmonary embolism after hip replacement in 27 cases as the research object.To do scanning examination with color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan to these patients, then do pulmonary angiography to these patients.Deal the result of pulmonary angiography as judgement criteria, compare diagnosis accuracies of color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan.Results Compare with pulmonary angiography,accuracies of color Doppler ultrasound scan, X-Ray and CT scan respectively are 100%,55.56%,77.78%, accuracy of color Doppler ultrasound scan is obviously higher than X-Ray and CT scan, discrepancy of research results were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compare with X-Ray and CT scan , accuracy of color Doppler ultrasound scan for diagnose complicated pulmonary embolism after hip replacement is higher.

hip replacement; pulmonary embolism; color Doppler ultrasound scan; X-Ray; CT scan; effect comparison

R687

B

2095-7629-（2017）8-0122-02