胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的效果探討

劉海賓，瞿曉麗

（1.山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500 ；2.山東省泰安市東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271500）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的效果探討

劉海賓1，瞿曉麗2

（1.山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500 ；2.山東省泰安市東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271500）

目的：探討聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常的臨床效果。方法：對2014年11月至2016年11月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的56例快速性心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這56例患者分為胺碘酮組和聯(lián)合用藥組，每組各有28例患者。對胺碘酮組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，對聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的心率、心律的轉(zhuǎn)復(fù)率、心率改善的時間及其心電圖指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：1）治療前，兩組患者的心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者的心率低于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療后，聯(lián)合用藥組患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)率高于胺碘酮組患者，其心率改善的時間短于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）治療前，兩組患者的聯(lián)律間期、PI及Tp-e間期相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者的聯(lián)律間期長于胺碘酮組患者，其PI高于胺碘酮組患者，其Tp-e間期短于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0,05）。結(jié)論：聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常的效果顯著，能有效地改善患者的心率，提高其心律的轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短其心率改善的時間。

胺碘酮；美托洛爾；快速性心律失常

心律失常是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。臨床上根據(jù)心律 失常發(fā)作時患者心率的快慢將該病分為快速性心律失常和慢性心律失常兩種類型。快速性心律失常又可分為房性心律失常、室性心律失常和交界性心律失常等類型。目前，臨床上治療快速性心律失常的關(guān)鍵在于控制患者的心率，維持其血流動力學(xué)的穩(wěn)定及促進(jìn)其心律轉(zhuǎn)復(fù)。有學(xué)者指出，腎上腺受體阻滯劑胺碘酮可有效地治療各類心律失常。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)使用胺碘酮治療快速性心律失常的效果不夠理想[1]。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年11月至2016年11月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的56例快速性心律失常患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這56例患者分為胺碘酮組和聯(lián)合用藥組，每組各有28例患者。在胺碘酮組中，有男性患者11例，女性患者17例；其年齡在44～79歲之間，平均年齡為（62.3±5.4）歲。其中，有心功能分級為Ⅱ級的患者15例，心功能分級為Ⅲ級的患者13例。在聯(lián)合用藥組中，有男性患者10例，女性患者18例；其年齡在43～78歲之間，平均年齡為（62.1±5.1）歲。其中。有心功能分級為Ⅱ級的患者17例，心功能分級為Ⅲ級的患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中56例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中規(guī)定的快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）自愿參與本研究，3）年齡在80周歲以下。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。2）患有慢性阻塞性肺疾病。3）合并房室傳導(dǎo)阻滯。4）心功能分級高于Ⅲ級。5）對本研究所用藥物過敏。6）處于妊娠期或哺乳期。7）治療期間轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

對胺碘酮組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮（生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021872）的用法是：將劑量為2.5 mg/kg的胺碘酮溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7 d。治療期間根據(jù)患者心率的改善情況隨時調(diào)整胺碘酮的用量，但每天使用胺碘酮的最大劑量不可超過5 mg/kg[3]。對聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾進(jìn)行治療。胺碘酮的用法同上。美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100098）的用法是：在注射完胺碘酮30 min后，將5 mg的美托洛爾溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7 d。治療期間根據(jù)患者心率的改善情況隨時調(diào)整美托洛爾的用量，但每天使用美托洛爾的最大劑量不可超過15 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療前后，對兩組患者的心率進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。2）治療后，觀察并記錄兩組患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)率和心率改善的時間。3）治療前后，對兩組患者均進(jìn)行24 h動態(tài)心動圖檢查，觀察并記錄其聯(lián)律間期、室性期前收縮指數(shù)（PI）和Tp-e間期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，心律的轉(zhuǎn)復(fù)率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，心率、心率改善的時間、聯(lián)律間期、PI及Tp-e間期用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)率、心率改善的時間及治療前后心率的比較

治療前，兩組患者的心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者的心率低于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)率高于胺碘酮組患者，其心率改善的時間短于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)率、心率改善的時間及治療前后心率的比較

2.2 治療前后兩組患者心電圖相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的聯(lián)律間期、PI及Tp-e間期相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者的聯(lián)律間期長于胺碘酮組患者，其PI高于胺碘酮組患者，其Tp-e間期短于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0,05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心電圖相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

快速性心律失常是指以房室心動過速或心率異常為主要特征的臨床急癥。該病通常包括房性心動過速、室性心動過速、心室撲動、心房顫動、心室顫動、折返性心動過速等。該病患者發(fā)病十分突然，若治療不及時或治療不當(dāng)就會導(dǎo)致其心臟功能出現(xiàn)不可逆性損傷，從而嚴(yán)重威脅其生命安全[4]。臨床研究表明，快速性心律失常的發(fā)病原因通常與患者情緒激動或過度疲勞有關(guān)[5]。胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥。該藥能調(diào)節(jié)鈣離子、鉀離子和鈉離子通道的活性，參與心肌和平滑肌的收縮，控制外周血管和動靜脈的收縮，并能在一定程度上調(diào)節(jié)溶酶體酶、組胺、神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的合成與釋放，從而在竇房結(jié)、房室結(jié)的起搏和傳導(dǎo)過程中發(fā)揮出重要的調(diào)節(jié)作用。有研究指出，胺碘酮還具有非競爭性阻滯α受體、β受體與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合的作用。該藥可通過抑制腎上腺素受體的激動效應(yīng)，有效地阻滯α受體、β受體與神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)合，促進(jìn)心肌血管和平滑肌血管的收縮，從而可改善室性心律失常患者心排出量不足和心功能不全的癥狀[6]。但近年來的文獻(xiàn)指出，胺碘酮在快速性心律失常的治療方面仍存在一定的缺陷。負(fù)荷期用藥劑量調(diào)整的復(fù)雜性以及長期用藥帶來的毒副反應(yīng)均在一定程度上限制了胺碘酮的使用范圍[7]。美托洛爾是一種特異性的β腎上腺素受體阻滯劑。該藥能通過作用于腎上腺素能受體，降低心率傳導(dǎo)的速度，從而降低心律失常患者心肌的耗氧量。另外，該藥還能抑制交感神經(jīng)的興奮性，提高心肌的自律性，從而降低快速性心律失常患者發(fā)生猝死的風(fēng)險。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小劑量的美托洛爾能在不明顯影響支氣管平滑肌收縮的前提下降低心室的輸出量，改善快速性心律失常患者房室的收縮壓，減少其竇性心律的發(fā)生。美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合使用可產(chǎn)生良好的協(xié)同增效作用，同時還能有效地減少單用胺碘酮所帶來的不良反應(yīng)[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥組患者的心率低于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組患者心律的轉(zhuǎn)復(fù)率高于胺碘酮組患者，其心率改善的時間短于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組患者的聯(lián)律間期長于胺碘酮組患者，其PI高于胺碘酮組患者，其Tp-e間期短于胺碘酮組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0,05）。可見，聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常的效果顯著，能有效地改善患者的心率，提高其心律的轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短其心率改善的時間。

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