手機軟件助力中藥及其制劑不良反應(yīng)教學

陳育煌，張志山，祁銀德

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 惠州 516025）

手機軟件助力中藥及其制劑不良反應(yīng)教學

陳育煌，張志山，祁銀德

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 惠州 516025）

引導學生在中醫(yī)藥理論指導下使用中藥及其制劑，及時更新專業(yè)知識，合理使用藥品。本文提出利用手機軟件以線性布局（Linear Layout）方式學習、分析和處理藥品不良反應(yīng)（ADR）知識。經(jīng)過實踐檢驗，該方法能夠提高學生學習積極性，為學習并綜合運用中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥及其制劑相關(guān)知識提供良好的學習平臺。

手機軟件；不良反應(yīng)；中藥

中藥特別是中藥注射劑在急危重癥患者搶救中效果顯著，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但也有個別藥物因嚴重的藥品不良反應(yīng)（ADR）而被暫停使用。作為衛(wèi)生職業(yè)院校，應(yīng)引導學生從患者臨床表現(xiàn)、個體差異、給藥方法與藥品自身因素等方面審核、評價醫(yī)生臨床用藥，做好警戒與防范工作，避免ADR發(fā)生。

1 導致錯誤用藥的因素

1.1 用藥單位因素

包括因制度落實不到位或不完善，缺乏醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育與培訓，醫(yī)生、藥師、護士出現(xiàn)非主觀意愿的失誤（主要有用藥不當或給藥途徑、給藥間隔、藥物配伍與合并用藥等方面的問題）。

1.2 患者自身因素

因醫(yī)藥知識匱乏導致患者自行換藥、重復用藥或因記憶力減退、疾病關(guān)系導致的錯誤用藥。

1.3 溝通因素

目前，因媒體、醫(yī)藥行業(yè)等對藥物危害性的宣傳不足，醫(yī)患間信息不對等，常出現(xiàn)醫(yī)患溝通障礙，進而導致醫(yī)患糾紛。溝通是雙向的有效交流，應(yīng)鼓勵患者了解自身疾病和特殊情況（年齡、性別、肝腎功能）與選擇藥物的關(guān)系以及使用過程中可能出現(xiàn)的不適，正確看待ADR，共同參與診療方案的制定與實施。

2 手機軟件應(yīng)用于中藥及其制劑不良反應(yīng)教學

本手機軟件由項目組成員自行開發(fā)并應(yīng)用于課堂教學，內(nèi)容包括藥品不良反應(yīng)分析統(tǒng)計（主界面）及認識中藥不良反應(yīng)、藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)類型、藥物警戒安全警示、中西藥物配伍禁忌、中藥不良反應(yīng)案例分析、中藥注射劑使用的基本原則6個模塊[1]。手機界面如圖1所示。該軟件以前瞻或回顧的方式幫助師生認識中藥不良反應(yīng)，從專業(yè)角度控制藥物在生產(chǎn)、流通、使用過程中潛在的風險。

2.1 模塊一：認識中藥不良反應(yīng)[2]

中藥不良反應(yīng)是指人用的、合格的、有規(guī)定功能主治的中藥材、中藥飲片、中成藥和中藥注射劑等在中醫(yī)藥理論指導下，以正常劑量用于預防、治療、診斷疾病時出現(xiàn)的非預期的有害反應(yīng)，它有別于藥品不良事件（ADE）、藥源性疾病（DID）、用藥差錯或藥物濫用。

2.2 模塊二：藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)類型[3,4]

中藥注射劑因質(zhì)量可控性差（成分復雜、獨特，制劑工藝要求精細），臨床缺乏中醫(yī)辨證論治用藥與監(jiān)測等因素常導致人體重要器官或系統(tǒng)功能受損甚至危及生命。此模塊能幫助師生快速追溯到常用藥物的不良反應(yīng)。進入軟件主界面，點擊“ADR表現(xiàn)類型”，選擇所要查找的中藥，便會出現(xiàn)該藥品不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，如點擊“柴胡注射液”，即可出現(xiàn)本藥作用于人體時累及的器官、系統(tǒng)。如圖2所示。

圖1 手機軟件界面

圖2 藥品不良反應(yīng)類型

2.3 模塊三：藥物警戒安全警示

此模塊收載了國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布的關(guān)于藥物安全警示、藥物警戒快訊與ADR信息通報等相關(guān)內(nèi)容，方便師生隨時查閱，及時關(guān)注、討論藥物應(yīng)用于臨床時出現(xiàn)的異常反應(yīng)，強化藥物上市前后、使用、貯存環(huán)節(jié)的安全與風險責任意識，防止藥害事件蔓延和擴大，規(guī)避不良事件的發(fā)生。進入軟件主界面，點擊“藥物警戒安全警示”選擇所要查找的中藥或相關(guān)制劑，即出現(xiàn)該藥物的安全警示、藥物警戒快訊等。

2.4 模塊四：中西藥物配伍禁忌

為擴大治療范圍或增強藥效，臨床常采取中西藥物聯(lián)合用藥，但也因缺乏中醫(yī)辨證施治理論指導，配伍、給藥途徑與貯藏失誤等導致ADR時有發(fā)生，如服用藿香正氣水（含乙醇）的同時使用甲硝唑（化學結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈）會引起雙硫侖樣反應(yīng)；使用生脈注射液（含酸性的五味子）的同時服用磺胺類藥物會析出結(jié)晶尿。這使師生意識到只有了解各種藥物的藥性，熟知藥物化學性質(zhì)、結(jié)構(gòu)，認真閱讀說明書，才能提高對藥物使用風險的控制能力。此模塊能快速、便捷地搜索到臨床常用中藥注射劑忌配伍的藥物。進入軟件主界面，點擊“中西藥物配伍禁忌”，選擇所要查找的中藥或相關(guān)制劑，即可找到該藥的配伍禁忌，如選擇“熱毒寧注射液”即可彈出該藥忌配伍藥或謹慎聯(lián)合用藥。如圖3所示。

圖3 中西藥配伍禁忌

2.5 模塊五：中藥不良反應(yīng)案例分析[3～5]

藥學服務(wù)與循證醫(yī)學相結(jié)合是當前臨床藥學發(fā)展的方向，循證醫(yī)學是建立在臨床研究證據(jù)（如患者臨床表現(xiàn)、實驗室數(shù)據(jù)、藥品說明書等）、醫(yī)務(wù)人員技能水平、患者價值的基礎(chǔ)上。此模塊為中藥不良反應(yīng)案例分析，引導學生謹慎用藥。進入軟件主界面，點擊“中藥不良反應(yīng)案例分析”選項，再選擇“配伍禁忌用藥的典型病例”，即可出現(xiàn)患者用藥前后的臨床表現(xiàn)、搶救措施和是否合理用藥。

如：患者，男，6 歲，白細胞計數(shù)（WBC）13.2×109／L，咳黃痰，咽部膿苔。診斷：上呼吸道感染；處方：熱毒寧注射液10 ml+5%葡萄糖注射液+頭孢呋辛鈉注射液靜脈滴注。約15分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、心慌、口唇紫紺、四肢濕冷、血壓下降癥狀，立即停藥，給予腎上腺素、地塞米松、多巴胺等搶救后恢復正常。處方分析：不合理處方。原因：藥物相互作用。

（1）熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子等精制而成，具有清熱、疏風、解毒的功效；頭孢呋辛鈉注射液可控制感染。（2）熱毒寧注射液說明書注明“本品謹慎聯(lián)合用藥，如確實需要聯(lián)合用藥，先用50 ml以上5%葡萄糖注射液沖洗輸液器”。（3）熱毒寧注射液與頭孢呋辛鈉注射液應(yīng)分別靜脈滴注或二者間用50 ml以上5%葡萄糖注射液沖洗輸液器。

2.6 模塊六：中藥注射劑使用的基本原則[3，4]

此模塊整合臨床用藥原則，嚴格按中醫(yī)辨證理論給藥，對適應(yīng)證、聯(lián)合用藥、給藥途徑、給藥濃度與滴速及特殊人群用藥等都做了具體介紹，目的在于讓學生養(yǎng)成謹慎用藥的良好習慣，減少醫(yī)患糾紛。學生進入主界面，點擊“中藥注射劑使用的基本原則”，即可出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。

3 結(jié)論

通過應(yīng)用本手機軟件，把復雜的中藥不良反應(yīng)成因與關(guān)聯(lián)性簡單化、條理化。學生在手機上安裝本軟件后，可以隨時隨地學習，提高了學習積極性，培養(yǎng)了學習興趣，擺脫了傳統(tǒng)的、枯燥的課堂講授方式，學習主動性也得到明顯提高。而本軟件的知識內(nèi)容主要來源于臨床，案例均為真實病例，因此可以激發(fā)學生的職業(yè)使命感，提高學生處理藥品不良反應(yīng)的能力。

[1]張志山，陳育煌，祁銀德．藥物不良反應(yīng)ADR手機軟件開發(fā)[J]．電腦編程技巧與維護，2017（7）：33-34．

[2]陳紅艷，時健．藥事管理與法規(guī)[M]．北京：科學出版社，2014．

[3]吳嘉瑞，張冰．中藥注射劑不良反應(yīng)與安全應(yīng)用[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012．

[4]梅全喜，曾聰彥．中藥注射劑不良反應(yīng)速查[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012．

[5]李幼平．循證醫(yī)學[M]．北京：高等教育出版社，2009．

G434

B

1671-1246（2017）23-0027-02

廣東省惠州市科技局項目“應(yīng)用中藥ADR數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)提升藥學專業(yè)學生職業(yè)核心能力研究”（2015y122）