血液透析中心靜脈長期留置導管感染防治分析

陳 昌

（萍鄉市蓮花縣人民醫院，江西 蓮花 337100）

血液透析中心靜脈長期留置導管感染防治分析

陳 昌

（萍鄉市蓮花縣人民醫院，江西 蓮花 337100）

目的 研究血液透析中心靜脈長期留置導管感染的防治。方法 選取2013年2月至2016年5月我院血液透析中心通過中心靜脈長期置管行血液透析的患者44例，分為感染組（7例）和正常組（37例），分析感染相關因素并進行菌群培養。結果 對中心靜脈留置導管相關性感染（CRI）影響因素進行分析，發現年齡、合并糖尿病、穿刺次數、置管時長是CRI的危險因素；對CRI患者菌群培養后共分離出病原菌77株，其中革蘭氏陽性菌比例最高，其次為革蘭氏陰性菌。結論 中心靜脈置管患者發生CRI幾率較高，臨床工作中要關注高危患者，并進行預防性治療。

血液透析；中心靜脈置管；感染

終末期腎?。–SRD）是所有慢性腎臟病的結局，絕大部分CSRD患者依靠血液透析維持生命。目前，臨床上多采用中心靜脈置管作為血管通路進行血液透析，并且由于患者自身條件所限多采用長期中心靜脈置管，這就使得中心靜脈留置導管相關性感染（CRI）幾率大大增加[1]。本文研究血液透析中心靜脈長期留置導管感染的影響因素，旨在為CRI防治提供幫助。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2016年5月我院血液透析中心通過中心靜脈長期置管行血液透析的患者44例。

選入標準[2]：符合血液透析指征，可進行標準血液透析治療；自愿接受中心靜脈置管；知情同意。

排除標準：留置導管前已發生感染者，患有免疫功能缺陷類疾病者。

選入患者中，男性22例，女性22例，年齡32～69歲，平均年齡（57.0±3.8）歲，其中，糖尿病腎病16例，慢性腎炎18例，高血壓腎病9例，多囊腎1例。

1.2 置管方法

嚴格遵守無菌操作規范，采用Seldinger技術行中心靜脈置管術，成功置管后，縫線固定；以純肝素封閉導管口，再以無菌紗布覆蓋導管出口；透析治療時，嚴格執行無菌操作，治療后對導管出口消毒、封管等處理。

1.3 診斷標準[3]

CRI可分為3種類型：（1）出口感染，即導管出口2 cm范圍內出現紅腫、發熱、膿性分泌物等感染表現，或者分泌物病原菌培養陽性；（2）血行感染，出現全身中毒表現，以發熱、寒戰為主，未見明顯感染灶，但血培養可檢測到病原菌，或表現出明顯毒血癥癥狀；（3）導管定植感染，為皮下導管或導管腔內、頂部等處檢出病原菌，同時定量生長高于103cfu，或者透析時血路開放便出現發熱、寒戰等全身中毒癥狀。

1.4 病原菌檢測

符合CRI診斷標準者，在感染處收集分泌物進行培養，并分析其菌落分布狀況。

1.5 數據記錄

記錄患者年齡、性別、既往病史、基礎疾病、置管次數、留置時長及透析頻率。1

.6 統計學方法

2 結果

2.1 CRI發生率

44例患者中7例發生CRI，感染率為15.9%。

2.2 CRI影響因素分析（見表1）

由表1可見，年齡、合并糖尿病、穿刺次數、置管時長是CRI的危險因素（P＜0.05）。

表1 CRI影響因素分析

2.3 CRI菌群分布

對CRI患者進行菌群培養后，共分離出病原菌77株，其中革蘭氏陽性菌比例最高，其次為革蘭氏陰性菌，見表2。

表2 CRI菌群分布

3 討論

腎移植是治療終末期腎臟病的最有效方法[4]。雖然腎移植手術可行性較高，但因腎源匱乏、費用較高等因素，多數患者無法進行腎移植，只能選擇腎臟替代治療，以血液透析為主。血液透析的前提是建立血管通路[5]，中心靜脈置管是最便捷的透析血管通路，但由于中心靜脈置管術為侵入性操作，可能導致相應并發癥，CRI是最常見的并發癥。CRI不僅增加了患者痛苦、住院費用，而且有可能導致患者死亡[6]。

通過分析CRI影響因素，發現年齡、合并糖尿病、穿刺次數、置管時長是CRI的危險因素，可能因為：（1）隨著年齡增大，患者機體功能下降，且老年人多存在其他疾病，長期用藥導致其抵抗力低下和易感性增加，嚴重者出現耐藥菌株，致使治療困難；（2）靜脈穿刺為侵入性操作，多次穿刺導致病原菌侵入風險加大；（3）導管形成血路與外界的通道，細菌可經導管入血，通過血液循環到達全身，導致全身感染；（4）糖尿病患者因代謝紊亂，可為細菌生長提供營養物質。由此可見，對于年齡較大、置管時間長、多次穿刺、透析時間長的患者，應警惕其出現CRI。

本研究中，44例透析患者有7例發生CRI，發生率高達15.9%，與相關學者研究[7]基本一致。由于患者自身條件所限，中心靜脈置管仍為最常用方法，這就要求我們在臨床工作中關注高危患者，并進行預防性治療。

[1]孫文學，孫梅，牟素青，等．血液透析患者中心靜脈長期導管感染相關因素的分析[J]．中國中西醫結合腎病雜志，2012（4）：340-341．

[2]張林娟．血液透析患者中心靜脈導管留置發生導管相關性感染的特點單中心分析[J]．中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2453-2456．

[3]冉玉力，劉泱川，譚華．血液透析中心靜脈導管相關性感染危險因素及病原學臨床分析[J]．西南軍醫，2012，14（4）：579-582．

[4]李鑫宇，武貴群，齊卡，等．血液透析血管通路的臨床應用與手術設計[J]．中國中西醫結合腎病雜志，2015（9）：810-811．

[5]羅志立，田世川，楊培俊．留置中心靜脈導管行血液透析并發感染的危險因素分析[J]．吉林醫學，2016，37（7）：1832-1833．

[6]賀作玉，徐英遠，王曉芝，等．血液透析患者導管相關性血流感染影響因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2014，24（18）：4473．

[7]劉珊，劉倫志，張明霞，等．深靜脈留置導管血液透析相關性感染的臨床研究[J]．中華醫院感染學雜志，2015，25（5）：1094．

R459．5

B

1671-1246（2017）23-0141-02