腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果評析

涂成春

（四川省自貢市富順縣人民醫院，四川 自貢 643200）

腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果評析

涂成春

（四川省自貢市富順縣人民醫院，四川 自貢 643200）

目的：探討用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果。方法：將2014年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣人民醫院就診的246例膽結石患者作為研究對象。將這246例患者隨機分為小切口組（123例）和腔鏡組（123例）。為小切口組患者應用小切口膽囊切除術進行治療，為腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，并比較兩組患者的治療效果及各項手術指標。結果：腔鏡組患者治療的總有效率高于小切口組患者，其手術的時間、住院的時間和腸胃功能恢復正常的時間均短于小切口組患者，其術中的出血量少于小切口組患者，其術后并發癥的發生率低于小切口組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果顯著。

小切口膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；膽結石

Objective To study effect of laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis. Methods Select from Chenguang Hospital of Fushun county of Zigong city from April 2014 to April 2016 treat and receive for cholelithiasis in 246 cases for research object. Randomly divided 246 cases into small incision group(123 cases)and laparoscopic group(123 cases).Treat small incision group with minicholecystectomie ouverte, treat laparoscopic group with laparoscopic cholecystectomy. Compare curative effect and operation indexes of two groups. Results Effective rate of laparoscopic group is higher than small incision group, and operative time, length of stays and recovery time of gastrointestinal functions are shorter than small incision group, discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat cholelithiasis with laparoscopic cholecystectomy is significantly effective.

膽結石是臨床上較為常見的一種消化系統疾病。近年來，膽結石的發病率呈逐年上升的趨勢。膽結石患者的主要臨床表現為膽絞痛、黃疸、發熱和肝功能受損等[1]。過去，臨床上常采用開腹手術對膽結石患者進行治療，但療效一般[2]。在本次研究中，筆者應用腹腔鏡膽囊切除術對在四川省自貢市富順縣人民醫院就診的123例膽結石患者進行治療，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標準

病情符合膽結石的臨床診斷標準。2）具有進行腹腔鏡膽囊切除術或小切口膽囊切除術的指征。3）知情并自愿參與本次研究。

1.2 病例的排除標準

1）合并有心、肝、腎、肺功能障礙。2）無法正常地配合研究。

1.3 病例的基線資料

將2014年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣人民醫院就診的246例膽結石患者作為研究對象。采用拋硬幣分組法將這246例患者分為小切口組（123例）和腔鏡組（123例）。腔鏡組患者中有男性59例，女性64例；其年齡在24歲至74歲之間，平均年齡（45.61±3.2）歲；其病程在4.5個月至3年之間，平均病程（1.5±0.3）年。小切口組患者中有男性57例，女性66例；其年齡在26歲至76歲之間，平均年齡（46.22±3.8）歲；其病程在5個月至3.5年之間，平均病程（1.8±0.9）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行組間對照研究。

1.4 手術方法

為小切口組患者應用小切口膽囊切除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉，然后在其腹部右上方做一個4cm～5cm長的切口。2）使用電刀逐層分離皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，使十二指腸及膽囊三角區充分暴露。3）對膽囊動脈和膽囊管進行結扎，然后切斷膽囊動脈和膽囊管。4）使用注射器吸除膽汁，并取出膽結石。5）提起膽囊，使用電刀對肝臟和膽囊進行分離，然后切除膽囊。6）在腹腔內留置引流管，然后采用可吸收縫合線逐層縫合切口。為腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉，然后在其肚臍上方約10mm處做一個切口。2）經切口穿入1根10mm的穿刺套管針，在套管針上連接導管，然后采用CO2建立人工氣腹（將氣腹壓力控制在10mmHg～15mmHg之間）。

將腹腔鏡置入腹腔，在腹腔鏡的引導下對膽囊三角區進行探查。4）對膽囊管和膽囊動脈進行結扎，然后切斷膽囊動脈和膽囊管。5）切除膽囊，對術區進行反復沖洗。6）采用可吸收縫合線逐層縫合切口。

1.5 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療的效果、手術的時間、住院的時間、腸胃功能恢復正常的時間、術中的出血量和術后并發癥的發生率。

1.6 療效分級標準

無效：患者的臨床癥狀未好轉。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉。顯效：患者的臨床癥狀完全消失。

1.7 統計學方法

本次研究中的數據均應用SPSS11.0軟件進行分析處理。手術的時間、住院的時間、腸胃功能恢復正常的時間、術中的出血量用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和術后并發癥的發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療的效果

治療后，腔鏡組患者中治療效果為無效的患者有2例（占1.63%），為有效的患者有21例（占17.07%），為顯效的患者有100例（占81.30%）。腔鏡組患者治療的總有效率為98.37%（121/123）。小切口組患者中治療效果為無效的患者有15例（占12.20%），為有效的患者有78例（占63.41%），為顯效的患者有30例（占24.39%）。小切口組患者治療的總有效率為87.80%（108/123）。腔鏡組患者治療的總有效率高于小切口組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療的效果

2.2 比較兩組患者的各項手術指標

腔鏡組患者的平均手術時間、平均住院時間、平均腸胃功能恢復正常時間和平均術中出血量分別為（63.1±8.2）min、（3.4±1.3）d、（16.1±4.2）h和（56.4±6.3）ml。小切口組患者的平均手術時間、平均住院時間、平均腸胃功能恢復正常時間和平均術中出血量分別為（68.9±10.8）min、（6.7±1.8）d、（37.4±5.3）h和（76.5±6.1）ml。腔鏡組患者手術的時間、住院的時間和腸胃功能恢復正常的時間均短于小切口組患者，其術中的出血量少于小切口組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者的各項手術指標（±s）

表2 比較兩組患者的各項手術指標（±s）

分組 例數 手術的時間（min）術中的出血量（ml）腔鏡組12363.1±8.23.4±1.316.1±4.256.4±6.3小切口組12368.9±10.86.7±1.837.4±5.376.5±6.1 t值4.74416.48334.93325.421 P值0.0000.0000.0000.000住院的時間（d）腸胃功能恢復正常的時間（h）

2.3 比較兩組患者術后并發癥的發生率

在術后，腔鏡組患者中有3例患者（占2.44%）發生了膽道出血，有3例患者（占2.44%）發生了皮下氣腫，有1例患者（占0.81%）發生了切口感染。腔鏡組患者術后并發癥的發生率為5.69%（7/123）。小切口組患者中有11例患者（占8.94%）發生了膽道出血，有6例患者（占4.88%）發生了皮下氣腫，有4例患者（占3.25%）發生了切口感染。小切口組患者術后并發癥的發生率為17.07%（21/123）。腔鏡組患者術后并發癥的發生率低于小切口組患者，差異有統計學意義（χ2=7.899，P=0.005）。詳見表3。

表3 比較兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

膽結石是一種較為常見的膽道疾病。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的方法在臨床上得到了廣泛的應用。有學者指出，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石具有創傷小、患者術后恢復快和并發癥少等優勢[3]。為了進一步探討用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果，筆者將2014年4月至2016年4月期間在四川省自貢市富順縣人民醫院就診的246例膽結石患者作為研究對象。將這246例患者隨機分為小切口組（123例）和腔鏡組（123例）。為小切口組患者應用小切口膽囊切除術進行治療，為腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，并比較兩組患者的治療效果及各項手術指標。本次研究的結果顯示，腔鏡組患者治療的總有效率為98.37%（121/123），其術后并發癥的發生率為5.69%（7/123）。小切口組患者治療的總有效率為87.80%（108/123），其術后并發癥的發生率為17.07%（21/123）。腔鏡組患者治療的總有效率高于小切口組患者，其手術的時間、住院的時間和腸胃功能恢復正常的時間均短于小切口組患者，其術中的出血量少于小切口組患者，其術后并發癥的發生率低于小切口組患者。可見，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果顯著，能夠縮短患者手術的時間、住院的時間和腸胃功能恢復正常的時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 張有根,劉芹.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果對比[J].當代醫學,2015,21（30）:73-74.

[2] 呂為良,趙迎威.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,9（14）:91-92.

[3] 代元昌.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15（76）:23.

R575.6+2

B

2095-7629-（2017）10-0025-02