腹腔鏡下闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比

王加偉，錢友慶

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院普外科，江蘇 儀征 211900）

腹腔鏡下闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比

王加偉，錢友慶

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院普外科，江蘇 儀征 211900）

目的：對比用腹腔鏡下闌尾切除術與傳統的開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：抽選2013年1月至2016年10月期間在南京鼓樓醫院集團儀征醫院就診的63例急性闌尾炎患者作為研究對象。將這63例患者隨機分為傳統組和腔鏡組。為傳統組31例患者采用傳統的開腹闌尾切除術進行治療，為腔鏡組32例患者采用腹腔鏡下闌尾切除術進行治療，并對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復時間和并發癥發生情況等手術指標。結果：與傳統組患者相比，腔鏡組患者的手術時間、住院時間、術后胃腸功能恢復時間均更短，其術中的出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統組患者術后并發癥的發生率為25.80%（8/31），腔鏡組患者術后并發癥的發生率為3.13%（1/32）。與傳統組患者相比，腔鏡組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.62，P=0.010）。結論：用腹腔鏡下闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療具有手術時間短、創傷小、術后患者胃腸功能恢復快、住院時間短和并發癥發生率低等優勢。

急性闌尾炎；腹腔鏡下闌尾切除術；傳統開腹闌尾切除術

闌尾炎是指由多種因素誘發的闌尾炎性改變，可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎（臨床上較為少見）兩種類型。急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病患者可出現腹痛、發熱、腹肌緊張等癥狀。進行手術治療是臨床上治療急性闌尾炎的首選方法[1]。為了比較用腹腔鏡下闌尾切除術與傳統的開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效，筆者對南京鼓樓醫院集團儀征醫院收治的63例急性闌尾炎患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的選取標準

1）經臨床體征檢查、實驗室檢查、影像學檢查等綜合性檢查被確診患有急性闌尾炎。2）無腹部外科手術史。3）了解腹腔鏡下闌尾切除術和傳統的開腹闌尾切除術的實施方法，并簽署了自愿參加研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準

1）合并有心、肝、腎等重要臟器的嚴重疾病。2）具有進行腹腔鏡下闌尾切除術或傳統的開腹闌尾切除術的禁忌證。3）合并有精神疾病。4）病例資料不完整。5）不能正常地配合研究。

1.3 病例的一般資料

抽選2013年1月至2016年10月期間在南京鼓樓醫院集團儀征醫院就診的63例急性闌尾炎患者作為本次研究的對象。將這63例患者隨機分為傳統組和腔鏡組。傳統組的31例患者中有男18例，女13例；其年齡在16歲至58歲之間，平均年齡（38.2±7.4）歲；其病程在2h至32h之間，平均病程（7.8±1.9）h；其中有急性單純性闌尾炎患者12例，急性化膿性闌尾炎患者9例，急性壞疽性闌尾炎患者10例。腔鏡組的32例患者中有男17例，女15例；其年齡在18歲至60歲之間，平均年齡（38.4±8.5）歲；其病程在3h至28h之間，平均病程（8.6±2.2）h；其中有急性單純性闌尾炎患者15例，急性化膿性闌尾炎患者12例，急性壞疽性闌尾炎患者5例。兩組患者的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.4 手術方法

采用傳統的開腹闌尾切除術對傳統組患者進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉，然后經其麥氏點做一個3～5cm長的斜切口。2）對患者的闌尾進行探查，然后將其闌尾切除。3）留置引流管，并對術區進行止血處理。4）逐層縫合切口。采用腹腔鏡下闌尾切除術對腔鏡組患者進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉，然后采用三孔法為患者建立人工CO2氣腹。2）將套管針和腹腔鏡置于患者的腹腔內，并對其腹腔進行全面探查。3）清除腹腔內的膿液，并將盲腸提起。在確定闌尾的位置后，對闌尾及其周圍的粘連組織進行分離。4）使用電凝鉤燒灼離斷闌尾系膜，并對系膜殘端的黏膜進行電凝止血。5）對腹腔進行沖洗，并留置引流管。6）逐層縫合切口。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復時間和并發癥發生情況等手術指標。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

傳統組患者手術的時間平均為（45.7±11.3）min，其術中的出血量平均為（30.7±5.5）ml，其術后胃腸功能恢復的時間平均為（40.2±7.3）h，其住院的時間平均為（8.4±1.7）d。腔鏡組患者手術的時間平均為（32.5±8.9）min，其術中的出血量平均為（17.8±2.8）ml，其術后胃腸功能恢復的時間平均為（22.8±3.9）h，其住院的時間平均為（4.3±1.2）d。與傳統組患者相比，腔鏡組患者的手術時間、住院時間和術后胃腸功能恢復時間均更短，其術中的出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較 （ ±s）

組別 例數 手術的時間（min）住院的時間（d）傳統組3145.7±11.330.7±5.540.2±7.38.4±1.7腔鏡組3232.5±8.917.8±2.822.8±3.94.3±1.2 t值5.16011.78711.85211.088 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05術中的出血量（ml）術后胃腸功能恢復的時間（h）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

在術后，腔鏡組患者中有1例患者發生了切口感染，其術后并發癥的發生率為3.13%（1/32）。傳統組患者中有4例患者（占12.90%）發生了切口感染，有4例患者（占12.90%）發生了粘連性腸梗阻。傳統組患者術后并發癥的發生率為25.80%（8/31）。 與傳統組患者相比，腔鏡組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.62，P=0.010）。

3 討論

進行手術治療是臨床上治療急性闌尾炎的首選方法。過去，臨床上常應用傳統的開腹闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療。但是，大量的臨床實踐證實，接受開腹闌尾切除術的患者在術后常會出現手術切口感染、腸梗阻、腸粘連等并發癥，且其胃腸功能也會受到嚴重的影響[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，用腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的臨床研究證實，用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有創傷小、術后患者胃腸功能恢復快、手術瘢痕小等優勢[3-4]。本次研究的結果顯示，與傳統組患者相比，腔鏡組患者的手術時間、住院時間和術后胃腸功能恢復時間均更短，其術中的出血量更少，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用腹腔鏡下闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療具有手術時間短、創傷小、術后患者胃腸功能恢復快、住院時間短和并發癥發生率低等優勢。

[1] 黃善波.開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫學研究,2015,13(7):51-52.

[2] 史文獻,韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾炎手術的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(3):92-93.

[3] 王迎.腹腔鏡闌尾切除術和傳統開腹闌尾切除術的臨床數據比較分析[D].新鄉:新鄉醫學院,2014:10-16.

[4] 鄢傳經,胡清林,嚴海,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床效果比較研究[J].結直腸肛門外科,2015,21(S1):100-101.

R574.61

B

2095-7629-（2017）10-0068-02

王加偉，男，1982年出生，漢族，本科學歷，主治醫師，研究方向為肝膽、胃腸疾病的微創治療，郵箱：wjw889998@163.com