對行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯用兩種藥物進行治療的效果觀察

張紅燕，梅 吉，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔

（江陰市人民醫院產科，江蘇 江陰 214400）

對行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯用兩種藥物進行治療的效果觀察

張紅燕，梅 吉，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔*

（江陰市人民醫院產科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討對進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進行治療的臨床效果。方法：對2013年7月至2015年10月期間在江陰市人民醫院進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的76例妊娠梅毒患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這76例患者分為芐星青霉素組和聯合組。芐星青霉素組中有37例患者，聯合組中有39例患者。對芐星青霉素組患者使用芐星青霉素進行治療，對聯合組患者聯用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及不良妊娠結局的發生率。結果：與芐星青霉素組患者相比，聯合組患者治療的總有效率更高、不良妊娠結局的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進行治療的效果顯著，且用藥較為安全。

快速血漿反應素試驗；高滴度；妊娠梅毒；頭孢曲松鈉；芐星青霉素

梅毒是指由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。相關的調查數據顯示，近年來，妊娠女性罹患梅毒的幾率越來越高。妊娠梅毒患者若未及時接受有效的治療，就可能引發流產、早產、胎兒畸形、死胎、胎傳梅毒等不良妊娠結局，從而嚴重威脅母嬰的健康。進行快速血漿反應素試驗是臨床上檢查梅毒的常用方法之一。臨床研究表明，對妊娠梅毒患者進行快速血漿反應素試驗的結果若呈高滴度，則表示其發生不良妊娠結局的風險較高[1]。在本次研究中，筆者主要探討了對進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年10月期間在江陰市人民醫院進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的76例妊娠梅毒患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規定的妊娠梅毒的診斷標準，進行快速血漿反應素試驗的結果均呈高滴度（梅毒滴度≥1：16）[2]，且均自愿參與本次研究。隨機將這76例患者分為芐星青霉素組和聯合組。芐星青霉素組中有37例患者，聯合組中有39例患者。芐星青霉素組患者的年齡為17～36歲，平均年齡為（27.7±6.3）歲。其中，有24例初產婦，13例經產婦。其中，有孕早期患者18例（妊娠不足12周），孕中期患者11例（妊娠12～28周），孕晚期患者8例（妊娠29～38周）。聯合組患者的年齡為19～38歲，平均年齡為（28.1±5.9）歲。其中，有28例初產婦，11例經產婦。其中，有孕早期患者19例，孕中期患者10例，孕晚期患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對聯合組患者聯用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進行治療。頭孢曲松鈉的用法是：將2 g的本品與250 ml的生理鹽水混合后對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。用頭孢曲松鈉治療1周后，用芐星青霉素對患者進行治療。芐星青霉素的用法是：用240萬U的本品對患者進行肌內注射，1次/周，連續治療3周。用頭孢曲松鈉與芐星青霉素連續為患者治療4周為1個療程。2）對芐星青霉素組患者使用芐星青霉素進行治療。芐星青霉素的用法是：用240萬U的本品對患者進行肌內注射，1次/周，連續治療3周為1個療程。給藥時間：1）孕早期患者：在妊娠期的前3個月和后3個月分別治療1個療程。2）孕中期患者：在病情確診時治療1個療程，在妊娠期的后3個月治療1個療程。3）孕晚期患者：在病情確診時治療1個療程。需要注意的是，在對兩組患者進行治療前均要讓其口服5 mg的潑尼松（4次/d），以防其在治療期間發生吉海反應。

1.3 療效評定標準

觀察并記錄兩組患者治療后3個月和治療后12個月的臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為治愈、有效和無效3個級別。治愈：治療后，患者進行快速血漿反應素試驗的結果呈陰性。有效：治療后，患者進行快速血漿反應素試驗的結果下降≥2滴度。無效：治療后，患者進行快速血漿反應素試驗的結果下降＜2滴度。總有效率=（治愈的例數+有效的例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者不良妊娠結局的發生率。不良妊娠結局包括流產、早產、胎傳梅毒、死胎及新生兒死亡等。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后3個月和12個月兩組患者臨床療效的比較

治療后3個月，聯合組患者治療的總有效率高于芐星青霉素組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后12個月，聯合組患者治療的總有效率高于芐星青霉素組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后3個月和12個月兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良妊娠結局發生率的比較

經治療，兩組中的孕早期患者均未發生流產、早產、胎傳梅毒、死胎及新生兒死亡等不良妊娠結局，其不良妊娠結局的發生率均為0，二者差異無統計學意義（P＞0.05）。2）在芐星青霉素組孕中期患者中，有4例患者出現死胎的情況，其不良妊娠結局的發生率為36.36%（4/11）；在聯合組孕中期患者中，有1例患者出現死胎的情況，其不良妊娠結局的發生率為10%（1/10）。二者差異有統計學意義（P＜0.05）。3）在芐星青霉素組孕晚期患者中，有1例患者早產，其不良妊娠結局的發生率為12.5%（1/8）；在聯合組孕晚期患者中，有1例患者早產，其不良妊娠結局的發生率為10%（1/10）。二者差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

梅毒是嚴重危害人類健康的性傳播疾病。據WHO統計，全球每年約有1200萬新發梅毒患者。近年來，妊娠梅毒在我國的發病率逐年增加，已成為嚴重的公共健康問題，引起了醫學界的廣泛關注[2]。該病不僅會影響孕婦的身心健康，還會給胎兒的生長發育帶來嚴重的危害。目前，臨床上常采用快速血漿反應素試驗法對妊娠梅毒患者進行檢查。有研究顯示，對妊娠梅毒患者進行快速血漿反應素試驗的結果若呈高滴度，表示其發生不良妊娠結局的風險較高。妊娠梅毒患者出現不良妊娠結局與其進行快速血漿反應素試驗的結果呈高滴度存在正相關。目前，臨床上對進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者進行治療的原則是早治療、準確控制用藥量。既要保證臨床療效，也要考慮藥物給母嬰帶來的不良影響[3]。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，具有滅菌效果好、半衰期長、血藥濃度高等特點。該藥的脂溶性較好，穿透機體組織的能力較強，可以穿過胎盤屏障和血腦屏障發揮藥效。另外，該病不僅可以有效、持久地殺滅妊娠梅毒患者體內的梅毒螺旋體，而且對母嬰的危害較小。芐星青霉素是治療梅毒的常用藥，具有吸收緩慢、血藥濃度低等特點，適合需要長期用藥的妊娠梅毒患者使用[4-5]。

本次研究的結果證實，對進行快速血漿反應素試驗結果呈高滴度的妊娠梅毒患者聯用頭孢曲松鈉與芐星青霉素進行治療的效果顯著，且用藥較為安全。

[1] 閆寧,陳斌,蔣輝麗,等.快速血漿反應素高滴度的116例妊娠梅毒患者治療后的妊娠結局[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(12):710-712.

[2] 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識[J].中 華婦產科雜志,2012,47(2):158-160.

[3] 劉斌,高敏,楊森.妊娠梅毒的治療進展[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(60):22-23.

[4] 于曉云,華云暉,李子海,等.頭孢曲松鈉聯合芐星青霉素治療快速血漿反應素高滴度妊娠梅毒的療效分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2015,35(12):1754-1756.

[5] 鞠小玲,杜坤,程豐,等.芐星青霉素聯合頭孢曲松鈉對早期梅毒患者皮損及血液免疫指標的影響觀察[J].中國性科學,2015,24(2):53-56.

R714.2

B

2095-7629-（2017）10-0075-02

無錫市重大項目/錫衛科教[2014]11號

張紅燕，女，漢族，1987年出生，大學本科學歷，住院醫師，研究方向：妊娠合并感染性疾病,郵箱：lingjing_112@163.com

*通訊作者：譚潔，女，漢族，1965年出生，大學本科學歷，主任醫師，研究方向：妊娠合并感染性疾病，郵箱：charityy@sina.com