腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果分析

周利強

（四川省資陽市雁江區人民醫院普外科，四川 資陽 641300）

腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果分析

周利強

（四川省資陽市雁江區人民醫院普外科，四川 資陽 641300）

目的：探討采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果。方法：將2015年1月～2016年8月四川省資陽市雁江區人民醫院普外科收治的110例急性結石嵌頓性膽囊炎患者隨機分為觀察組與對照組。對觀察組55例患者施行腹腔鏡膽囊切除術，對對照組55例患者施行傳統開腹手術，然后對比分析兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間、住院的費用及發生術后并發癥的情況。結果：與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間、術畢至排氣的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量及住院的費用均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的手術時間短，術中的出血量少，患者術后恢復的速度快，而且較少發生并發癥。

腹腔鏡；膽囊切除術；急性結石嵌頓性膽囊炎

急性結石嵌頓性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥。此病具有起病急、易反復發作的特點[1]。目前，傳統開腹手術和腹腔鏡下膽囊切除術都是臨床上治療急性結石嵌頓性膽囊炎的主要手術療法。本次研究主要探討采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的110例患者均為2015年1月～2016年8月四川省資陽市雁江區人民醫院普外科收治的急性結石嵌頓性膽囊炎患者。將這些患者隨機分為觀察組與對照組，每組各55例患者。在觀察組55例患者中，有男21例，女34例；其年齡為22～61歲，平均年齡為（49.7±3.1）歲。在對照組55例患者中，有男20例，女35例；其年齡為24～60歲，平均年齡為（48.8±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在術前為兩組患者使用抗生素進行抗感染治療。對對照組患者進行傳統開腹手術治療，手術方案是：協助其取平臥位，對其進行硬膜外阻滯麻醉及常規的消毒鋪巾。在其右上腹經腹直肌做一個長5～8 cm的切口，將腹壁切開，以大“S”形拉鉤向上牽拉肝左葉，用壓腸板向下牽拉十二指腸球部與結腸肝曲，使術區充分暴露。根據患者的病情選擇逆切法、順切法或順逆切結合法切除其膽囊，關閉腹腔。在術后對患者進行常規的抗感染治療。對觀察組患者施行腹腔鏡下膽囊切除術，手術方案是：協助患者取仰臥位，對其進行硬膜外阻滯聯合靜脈復合全麻。在患者的臍下進行穿刺，建立CO2氣腹，以三孔法于右側肋緣下、劍突下、肚臍上緣分別做1 cm的切口，置入腹腔鏡器械對腹腔內的情況進行探查。使患者取頭高腳低位，對其膽囊周圍的組織進行分離，充分暴露膽囊三角并對其進行解剖，切除膽囊，進行局部沖洗，放置引流管。在術后對患者進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間、住院的費用及發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間、術畢至排氣的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量及住院的費用均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 手術的時間(min)術中的出血量(mL)術畢至排氣的時間(h)住院的時間(d)住院的費用(元)觀察組(n=55)39.7±2.135.4±7.322.6±4.54.5±1.74182.7±96.6對照組(n=55)78.3±4.761.9±10.247.7±5.38.1±2.55509.3±141.9 t值4.09612.9316.2286.0945.143 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者發生術后并發癥情況的分析

在觀察組患者中，術后發生膽總管結石的患者有1例，其術后并發癥的發生率為1.82%。在對照組患者中，術后發生膽總管結石的患者有3例，發生膽道損傷的有3例，發生切口感染的有2例，其并發癥的發生率為14.55%。與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性結石嵌頓性膽囊炎是臨床上的常見病。此病主要是指因發生細菌感染或受到化學刺激而引起的膽囊急性結石（包括純膽紅素結石、純膽固醇結石、混合性結石等）嵌頓性炎性病變[2]。該病具有起病急、病情進展快的特點，若治療不及時或治療不當會使患者承受較多的痛苦，甚至可威脅其生命安全[3]。目前，臨床上主要對急性結石嵌頓性膽囊炎患者進行傳統的開腹手術及腹腔鏡下膽囊切除術等手術治療[4]。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下膽囊切除術具有切口小、安全性高、患者術后恢復快等優點，在臨床上的應用價值更高[5]。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間、術畢至排氣的時間及住院的時間均較短，術中的出血量及住院的費用均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的手術時間短，術中的出血量少，患者術后恢復的速度快，而且較少發生并發癥。

[1] 趙波.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎效果及安全性探討[J].中外醫療，2013，32(23)：69.

[2] 孫春光. 腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較[J].吉林醫學，2015,36（13）：2754-2755.

[3] 常學忠.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，24(8)：354-355.

[4] 陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中國醫療美容，2014(6)：1241-1243.

[5] 李建成.用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢，2015(6):258-259.

Clinical effect of Laparoscopic Cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis

Objective To clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis. Methods Random selected from People’s Hospital of Yanjiang District from January 2015 to August 2016 to receive and treat the patients of acute incarcerated cholecystitis in 110 cases as the research object, and randomly divided into experimental group and control group. Treat 55 cases in experimental group with laparoscopic cholecystectomy, treat 55 cases in control group with laparotomy. To compare operative time , bleeding volume, anal exhaust time after operation, length of stay, hospitalization expenses and incidence of complication of two groups after treatment. Results Compare with control group, the operative time, anal exhaust time after operation, length of stay of experimental group are more shorter ,hospitalization expenses is less, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Incidence of complication of experimental group is lower than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute incarcerated cholecystitis has advantages of less bleeding volume and operative time, recuperate process of patients is fast but with lower complication incidence.

laparoscope; cholecystectomy; acute incarcerated cholecystitis

R575.6+1

B

2095-7629-（2017）10-0109-02