鼓膜穿刺術聯合鼓室注藥術對100例分泌性中耳炎患者進行治療的效果分析

王純潔

（四川省威遠縣人民醫院耳鼻喉科，四川 內江 642450）

鼓膜穿刺術聯合鼓室注藥術對100例分泌性中耳炎患者進行治療的效果分析

王純潔

（四川省威遠縣人民醫院耳鼻喉科，四川 內江 642450）

目的：研究聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎的效果。方法：選取在四川省威遠縣人民醫院耳鼻喉科接受治療的200例分泌性中耳炎患者作為研究對象。根據隨機的原則，將他們平均分為置管組（100例患者）和穿刺—注藥組（100例患者）。使用鼓室置管術對置管組患者進行治療，聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術對穿刺—注藥組患者進行治療，然后比較兩組患者治療的效果和發生并發癥的情況。結果：穿刺—注藥組患者治療的總有效率（92%）高于置管組患者治療的總有效率（74%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未出現明顯的并發癥。結論：聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎的效果顯著，且不容易引起并發癥。

鼓膜穿刺術；鼓室注藥術；分泌性中耳炎；聯合

在耳鼻喉科疾病中，分泌性中耳炎是比較常見的一種。此病患者可出現鼓室積液、聽力下降、耳內悶脹和耳鳴等癥狀，病情嚴重者可失聰[1]。調查資料顯示，近年來，分泌性中耳炎在我國的發病率逐年升高，現已成為影響我國居民聽力的主要原因之一[2]。過去，臨床上主要使用鼓室置管術治療分泌性中耳炎，但效果一般。從2014年開始，我院聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎，取得了很好的效果。本文對我院聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎的情況進行了論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月至2016年3月四川省威遠縣人民醫院耳鼻喉科收治的200例分泌性中耳炎患者。這200例患者的病情均符合《耳鼻喉科學》中規定的分泌性中耳炎的診斷標準[3]。其病情均經實驗室檢查和耳內鏡檢查得到確診。他們均未患有嚴重的心、肝、腎功能障礙，不存在進行鼓室穿刺或鼓膜切開治療的禁忌證。根據隨機的原則，將他們平均分為置管組和穿刺—注藥組。在穿刺—注藥組中，有男59例，女41例；其年齡為10歲至65歲，平均年齡（42.75±5.73）歲；其病程為1周至3個月，平均病程（1.52±0.68）個月。在置管組中，有男56例，女66例；其年齡為10歲至68歲，平均年齡（42.93±5.41）歲；其病程為1周至3個月，平均病程（1.50±0.72）個月。兩組患者的基線資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 置管組患者的治療方法 使用鼓室置管術對置管組患者進行治療，方法為：患者取坐位，用濃度為2%的丁卡因對其鼓膜和外耳道的皮膚進行局部麻醉。待麻醉起效后，擴張外耳道，使鼓膜充分暴露。操作者用一只手固定耳鏡，用另一只手拿手術刀切開患者的鼓膜（切開點應選在鼓膜膨隆最為嚴重的位置），然后用棉簽將鼓室內的膿液清除干凈，再向鼓室內滴入適量的抗生素溶液。完成上述操作后，在患者的鼓室內留置引流管，并用無菌棉球填塞外耳道。在手術結束3～5天后，為患者拔除引流管。

1.2.2 穿刺—注藥組患者的治療方法 聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術對穿刺—注藥組患者進行治療，方法為：患者取坐位，用濃度為2%的丁卡因對其鼓膜和外耳道的皮膚進行局部麻醉。待麻醉起效后，擴張外耳道，使鼓膜充分暴露。在耳內鏡的觀察下，將穿刺針的針頭刺入鼓室，然后將鼓室內的積液吸除干凈。完成上述操作后，用穿刺針向患者的鼓室內注入5 ml的地塞米松和4000 U糜蛋白酶，最后用無菌棉球填塞外耳道。治療結束后，囑患者保持外耳道的干燥，并連續使用3天的抗生素進行預防性治療。

1.3 觀察指標和療效評定標準

治療結束后，比較兩組患者治療的效果和發生并發癥的情況。1）痊愈：經治療，患者鼓室積液、聽力下降、耳內悶脹、耳鳴等臨床癥狀消失，其聽力恢復正常，其純音聽閾≤25dB，其純音測聽氣骨導差≤10dB；2）有效：經治療，患者鼓室積液、聽力下降、耳內悶脹、耳鳴等臨床癥狀有所緩解，其聽力有所改善。3）無效：患者未達到上述治療標準。總有效率=（痊愈的例數+有效的例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

穿刺—注藥組患者中治療效果為痊愈、有效和無效的患者分別有60例、32例和8例，其治療的總有效率為92%。置管組患者中治療效果為痊愈、有效和無效的患者分別有33例、41例和26例，其治療的總有效率為74%。穿刺—注藥組患者治療的總有效率高于置管組患者，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者發生并發癥情況的比較

在治療期間，兩組患者均未出現明顯的并發癥。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上發病率最高的致聾性耳病。此病不僅會影響患者的聽力，還會對其腦神經的功能產生一定的影響，從而使其生活質量嚴重下降[4]。大量的臨床研究發現，分泌性中耳炎的發生與存在局部感染、發生免疫反應、乳突氣化功能不良、中耳粘膜氣體交換不良和咽鼓管功能障礙等因素有關。而治療此病的關鍵是清除鼓室內的積液，使咽鼓管變得通暢[5]。

過去，臨床上主要使用鼓室置管術治療分泌性中耳炎。不過，此療法的效果一般，而且容易損傷患者鼓岬黏膜表面的血管和神經叢，從而使其聽力受到不可逆的損害[6]。此外，用鼓室置管術治療分泌性中耳炎很難徹底地清除患者鼓室內的積液，從而使其容易留下咽鼓管功能不良的后遺癥。近年來，筆者所在的醫院聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎，取得了很好的效果。筆者認為，聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎具有以下優點：1）可徹底清除患者鼓室中的積液。2）不容易損傷患者鼓岬黏膜表面的血管和神經叢。3）可通過向患者鼓室內注入地塞米松和糜蛋白酶來有效地抑制其鼓室內的炎癥反應，同時維持咽鼓管內的壓力，從而促進咽鼓管功能的恢復。

綜上所述，聯合使用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎的效果顯著，且不容易引起并發癥。

[1] 楊琪.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察[J].當代醫學,2013,21（19）:106-107.

[2] 李俊秀.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床探究[J].中外醫學研究,2016,31（13）:118-119.

[3] 李大紅,趙云峰,林捷,等.藥物聯合鼓膜穿刺抽液、高負壓吸引及鼓室正壓注藥治療分泌性中耳炎96例分析[J].廣東醫學院學報,2012,4（29）:434-435.

[4] 陳賢忠.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果[J].中國當代醫藥,2016,8（8）:114-116.

[5] 張麟.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,19（13）:182-183.

[6] 李璐.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,22（1）:4596-4597.

R764.21

B

2095-7629-（2017）10-0115-02