用合理用藥監測系統對住院患者的用藥醫囑進行監測的效果觀察

姜洪旭，王天姝

（黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

用合理用藥監測系統對住院患者的用藥醫囑進行監測的效果觀察

姜洪旭，王天姝

（黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

目的：分析用合理用藥監測系統（PASS）對住院患者的用藥醫囑進行監測的效果。方法：將2015年1月至12月我院臨床醫師為4869例住院患者開具的215487條用藥醫囑作為研究對象。采用PASS對這些用藥醫囑進行監測，并分析監測結果及這些醫囑中存在不合理用藥的情況。結果：2015年我院PASS共對215487條醫囑進行監測，檢出的問題醫囑共有72197條，其中不合理用藥醫囑有13578條，不合理用藥的發生率為6.30%。在我院1～3月的醫囑中不合理用藥的發生率為7.76%，在4～6月的醫囑中不合理用藥的發生率為6.58%，在7～9月的醫囑中不合理用藥的發生率為5.96%，在10～12月的醫囑中不合理用藥的發生率為4.80%。2015年我院PASS共檢出202條絕對禁用的醫囑。在這些絕對禁止醫囑中，存在嚴重配伍禁忌的醫囑所占的比例最高，約占33.17%。結論：應用合理用藥監測系統對住院患者的用藥醫囑進行監測可顯著降低不合理用藥的發生率，尤其能有效防止違反配伍禁忌用藥情況的發生。隨著醫院使用PASS時間的延長，不合理用藥的發生率可逐漸降低。

合理用藥監測系統；住院患者；用藥醫囑

近年來，隨著臨床上用藥種類的不斷增多，不合理用藥的現象也隨之增多[1-2]。合理用藥監測系統（PASS，Prescription Automatic Screening System)是一種運用信息技術對醫藥學及其相關學科的知識進行標準結構化處理的軟件系統。PASS具有對醫囑進行自動審查和對醫藥信息進行在線查詢的功能，可及時發現醫囑中潛在的不合理用藥情況，幫助醫生、藥師等臨床專業人員更全面地掌握和使用醫藥知識，防止用藥不良事件的發生。本次研究主要分析用PASS對住院患者的用藥醫囑進行監測的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年1月至2015年12月我院臨床醫師為4869例住院患者開具的215487條用藥醫囑。

1.2 方法

在我院的門診醫生工作站、住院醫生工作站等HIS平臺上嵌套PASS，采用PASS對本組醫囑進行監測。PASS采用不同顏色的警示燈提示對每條用藥醫囑進行監測的結果，其警示燈的顏色為黑色、紅色、黃色、綠色和藍色，不同的顏色代表不同的警示級別。PASS顯示黑色警示燈表示檢出絕對禁用的醫囑，顯示紅色警示燈表示檢出應高度警惕的醫囑，顯示黃色警示燈表示檢出應一般注意的醫囑，顯示綠色警示燈表示檢出存在輕微異常情況但可執行的醫囑，顯示藍色警示燈表示檢出未發現問題的醫囑。PASS的警示燈顯示為黑色、紅色和黃色可判定其檢出有問題的醫囑，其警示燈顯示為黑色和紅色可判定其檢出不合理用藥醫囑，其警示燈顯示為綠色和藍色可判定其檢出合理用藥醫囑。不合理用藥的發生率=（絕對禁止醫囑條數+高度警惕醫囑條數）/總醫囑條數×100%。

2 結果

2.1 2015年我院PASS檢出醫囑中不合理用藥情況的分析

2015年我院PASS對215487條醫囑進行監測，檢出的問題醫囑共72197條（顯示黑色、紅色和黃色警示燈的醫囑之和），其中不合理用藥醫囑有13578條（顯示黑色、紅色警示燈的醫囑之和），不合理用藥的發生率為6.30%。在我院1～3月的醫囑中不合理用藥的發生率為7.76%，在4～6月的醫囑中不合理用藥的發生率為6.58%，在7～9月的醫囑中不合理用藥的發生率為5.96%，在10～12月的醫囑中不合理用藥的發生率為4.80%。詳情見表1。

表1 2015年我院PASS檢出醫囑中不合理用藥情況的分析

2.2 2015年我院PASS檢出絕對禁用的醫囑中不合理用藥類型的分析

2015年我院PASS共檢出202條絕對禁用的醫囑。在這些絕對禁用的醫囑中，存在嚴重配伍禁忌的醫囑所占的比例最高，約占33.17%。詳情見表2。

表2 2015年我院PASS檢出絕對禁用的醫囑中不合理用藥類型的分析

3 討論

在本次研究中，2015年我院PASS共檢出202條絕對禁用的醫囑。在這些絕對禁用的醫囑中，存在嚴重配伍禁忌的醫囑所占的比例最高，約占33.17%。在這些醫囑中出現違反配伍禁忌用藥的情況主要包括聯用哌替啶與異丙嗪、聯用維生素C、維生素K1與胞二磷膽堿、聯用維生素C與葡萄糖酸鈣等。上述聯用藥物的情況可因多種藥物的pH值不同而導致藥液混濁、變色[3]，或在腎臟內形成細小的結晶。在檢出的絕對禁用的醫囑中，存在聯合用藥不當的醫囑所占的比例（22.28%）也較高。在這些醫囑中出現聯合用藥不當的情況包括聯用奧硝唑與西咪替丁（會降低奧硝唑的藥效）等。

本次研究的結果顯示，2015年我院PASS共對215487條醫囑進行監測，檢出的問題醫囑共有72197條，其中不合理用藥醫囑有13578條，不合理用藥的發生率為6.30%。在我院1～3月的醫囑中不合理用藥的發生率為7.76%，在4～6月的醫囑中不合理用藥的發生率為6.58%，在7～9月的醫囑中不合理用藥的發生率為5.96%，在10～12月的醫囑中不合理用藥的發生率為4.80%。可見，隨著PASS在我院應用時間的延長，我院臨床醫師用藥不合理的情況得到有效的控制，從2015年第一季度至第四季度我院臨床醫師不合理用藥的發生率逐漸降低，尤其是絕對禁用醫囑的出現率降低的幅度更大。我院臨床醫務人員根據PASS反映的情況及時調整用藥方案，使用藥的合理性及安全性顯著增高，打破了單憑經驗用藥的習慣，防止了用藥不良事件的發生。可見，應用PASS對住院患者的用藥醫囑進行監測可在提高臨床用藥的合理性方面發揮重要的作用。

綜上所述，應用PASS對住院患者的用藥醫囑進行監測可顯著降低不合理用藥的發生率，尤其能有效防止違反配伍禁忌用藥情況的發生。隨著醫院使用PASS時間的延長，不合理用藥的發生率可持續降低。

[1] 趙小東,劉新梅.利用合理用藥檢測系統對內科臨床住院患者用藥醫囑的檢測分析[J].中國衛生產業,2015,24（12）:46～48.

[2] 李峰.合理用藥監測系統在內科臨床住院患者用藥醫囑監測中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2016,15（7）:175～176.

[3] 王世冬,張治然,石焱.合理用藥監測系統結合綜合干預措施促進醫院合理用藥分析[J].中國藥業,2014,15（22）:71～73.

R969.3

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2095-7629-（2017）10-0121-02