對行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理的效果探究

郭婷婷

（山西省腫瘤醫院呼吸一科，山西 太原 030013）

對行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理的效果探究

郭婷婷

（山西省腫瘤醫院呼吸一科，山西 太原 030013）

目的：探討對進行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理的臨床效果。方法：選取2014年12月至2016年7月期間在山西省腫瘤醫院進行PICC置管術的120例惡性腫瘤患者作為研究對象。將這120例患者隨機分為改良式護理組（60例）與普通組（60例）。在這兩組患者進行PICC置管術期間，對普通組患者進行常規護理，對改良式護理組患者進行改良式護理，并比較兩組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生情況和對護理的滿意度。結果：改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎的發生率分別為6.67%、3.33%、5.00%和10.00%。普通組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎的發生率分別為13.33%、6.67%、10.00%和26.67%。改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生率均低于普通組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良式護理組患者對護理的滿意率為96.7%，普通組患者對護理的滿意率為71.7%。改良式護理組患者對護理的滿意率高于普通組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理可有效地降低其穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生率，提高其對護理的滿意度。

PICC置管術；惡性腫瘤；改良式護理

進行經外周靜脈置入的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管術是臨床上對惡性腫瘤患者進行治療的常用手段之一[1]。相關的臨床研究發現，進行PICC置管術的患者在術后常會出現穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥[2]。有學者指出，對進行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理可有效地降低其術后并發癥的發生率。為了進一步探討對進行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理的臨床效果，筆者對在山西省腫瘤醫院接受PICC置管術的120例惡性腫瘤患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年12月至2016年7月期間在山西省腫瘤醫院進行PICC置管術的惡性腫瘤患者中隨機選取120例作為本次研究的對象。采用隨機數表法將這120例患者分為改良式護理組（60例）與普通組（60例）。普通組患者中有男31例，女29例；其年齡在26～71歲之間，平均年齡（60.1±2.09）歲；其中有乳腺癌患者8例，淋巴癌患者13例，胃癌患者26例，肺癌患者13例。改良式護理組患者中有男32例，女28例；其年齡在31～70歲之間，平均年齡（59.8±2.15）歲；其中有乳腺癌患者8例，淋巴癌患者14例，胃癌患者27例，肺癌患者11例。兩組患者均知情并同意參加本次研究，且他們的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了山西省腫瘤醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

在這兩組患者進行PICC置管術期間，對普通組患者進行常規護理，包括對其進行健康宣教和輸液護理。對改良式護理組患者進行改良式護理。護理方法主要包括：1）接受PICC置管術的患者發生穿刺部位感染的主要原因是輸液管路污染、穿刺操作不規范和消毒不徹底。因此，在對患者進行靜脈穿刺的過程中，護理人員應嚴格遵守無菌操作規程。在完成靜脈穿刺后，應使用碘伏對患者的穿刺部位進行消毒，并定時為其更換穿刺部位的無菌敷料。同時，護理人員應叮囑患者保持其穿刺部位的清潔和干燥。對于已發生穿刺部位感染的患者，護理人員應及時遵醫囑應用抗生素對其進行治療。2）導管彎折、移位、導管內有殘留的藥物或存在血栓均可導致導管發生堵塞。因此，在完成靜脈輸液后，護理人員應對患者的靜脈導管進行脈沖式正壓封管，以清除導管內的殘留藥物和血栓。同時，護理人員應囑咐患者不要擠壓、拉扯導管，以免導管發生彎折和移位。對于要求帶管出院的患者，應告知其定期回院進行沖管，以防止其靜脈導管發生堵塞。3）患者發生穿刺部位滲血的主要原因是穿刺操作不當、穿刺后壓迫時間不夠、穿刺側肢體運動幅度過大和凝血功能異常等。因此，在對患者進行靜脈穿刺前，護理人員應對患者進行凝血功能檢查，以確定其是否具有進行靜脈穿刺的適應證。在進行靜脈穿刺的過程中，護理人員應嚴格遵守靜脈穿刺操作規程。在完成置管后，護理人員應叮囑患者減少穿刺側肢體的活動量，必要時可遵醫囑為其停用抗凝藥。4）靜脈炎是接受PICC置管術患者最為常見的術后并發癥之一，可分為化學性靜脈炎和機械性靜脈炎兩種類型。患者發生靜脈炎的主要原因是置入的導管過粗和穿刺操作不當。針對這一情況，護理人員應根據患者的實際情況為其選擇管徑適宜的導管，并盡量選擇貴要靜脈或正中靜脈對其進行穿刺和置管[3]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生情況和對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

文中所有數據均采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

改良式護理組患者穿刺點感染的發生率為6.67%（4/60），其導管堵塞的發生率為3.33%（2/60），其穿刺部位滲血的發生率為5.00%（3/60），其靜脈炎的發生率為10.00%（6/60）。普通組患者穿刺點感染的發生率為13.33%（8/60），其導管堵塞的發生率為6.67%（4/60），其穿刺部位滲血的發生率為10.00%（6/60），其靜脈炎的發生率為26.67%（16/60）。改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生率均低于普通組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

護理后，普通組患者中對護理工作的評價為不滿意的患者有17例（占28.33%），為一般滿意的患者有13例（占21.67%），為十分滿意的患者有30例（占50.00%）。普通組患者對護理的滿意率為71.7%（43/60）。改良式護理組患者中對護理工作的評價為不滿意的患者有2例（占3.33%），為一般滿意的患者有10例（占16.67%），為十分滿意的患者有48例（占80.00%）。改良式護理組患者對護理的滿意率為96.7%（58/60）。改良式護理組患者對護理的滿意率高于普通組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

進行PICC置管術是臨床上對惡性腫瘤患者進行治療的常用方法，具有安全性高、操作方便、導管留置時間長和對血管的損傷小等優點[4]。在本文中，筆者應用改良式護理模式對在山西省腫瘤醫院接受PICC置管術的60例惡性腫瘤患者進行護理，取得了理想的護理效果。本次研究的結果顯示，改良式護理組患者穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生率均低于普通組患者，其對護理的滿意率高于普通組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對進行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施改良式護理可有效地降低其穿刺點感染、導管堵塞、穿刺部位滲血和靜脈炎等術后并發癥的發生率，提高其對護理的滿意度。

[1] 曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2014，20(2):169-171.

[2] 王萬玲，盧美玲，羅倩.循證護理對減少或預防患者 PICC置管并發癥的Meta分析[J].重慶醫學，2015，44(30):4247-4251.

[3] 陳玲，平榮，申文榮，等.乳腺癌術后患者PICC置管主要并發癥及其相關因素的分析[J]. 現代臨床護理，2015，14(3):1-4.

[4] 鄧瓊，胡志俊.PICC置管在不同年齡段發生并發癥的護理[J].現代預防醫學，2012，39(22):6082-6083,6090.

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2095-7629-（2017）10-0155-02

郭婷婷，女，1983年9月出生，本科學歷，護師，郵箱：542054425@qq.com