急性結石性膽囊炎合并糖尿病的手術治療效果分析

張慶平

[摘要] 目的 探討急性結石性膽囊炎合并糖尿病的手術治療效果。 方法 選取2016年1—12月該院收治的92例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組（開腹組46例和腹腔鏡組46例），開腹組患者予以傳統開腹手術進行治療，腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行手術治療，并比較不同組患者手術治療情況和術后并發癥發生率。結果 腹腔鏡組患者手術操作時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和疼痛VAS評分均明顯優于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組（P<0.05）。 結論 與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復時間短、術后疼痛輕和術后并發癥少等優點，其值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 急性結石性膽囊炎；糖尿病；開腹手術服；腹腔鏡手術；臨床效果

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0007-02

Analysis of Treatment Effect of Operation in Treatment of Acute Cholecystitis and Diabetes

ZHANG Qing-ping

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the treatment effect of operation in treatment of acute cholecystitis and diabetes. Methods 92 cases of patients with acute cholecystitis and diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the laparotomy group adopted the traditional laparotomy treatment， while the laparoscope group adopted the laparoscopic surgery， and the operation treatment and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anal exhaust time and pain VAS score in the laparoscopic group were obviously better than those in the laparotomy group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the laparoscopic group was obviously lower than that in the laparotomy group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional laparotomy， the laparoscopic surgery in treatment of acute cholecystitis and diabetes has the advantages of short operation time， less intraoperative bleeding amount， short postoperative recovery time， mild postoperative pains and few postoperative complications， and it is worth promotion and reference.

[Key words] Acute cholecystitis； Diabetes； Laparotomy； Laparoscope； Clinical effect

隨著糖尿病患者患病人數的增加，外科手術治療患者中并發糖尿病的患病人數也日益增加。由于受到糖尿病的影響，患者膽囊收縮功能減退，膽囊不斷增大，導致膽汁淤積，較易引發泥沙樣結石[1]。此外糖尿病患者膽囊中糖份增多，細菌更易滋生和繁殖，但并發結石時，隨著膽囊收縮結石不斷摩擦膽囊壁，從而引發急性膽囊炎癥和膽道梗阻。當急性結石性膽囊炎患者病情發作時，劇烈疼痛會引發休克，患者往往需要即刻手術治療。該研究于2016年1—12月選取92例患者為研究對象，比較分析急性結石性膽囊炎合并糖尿病的開腹手術和腹腔鏡微創手術治療效果，旨在為急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床治療提供參考經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組（開腹組46例和腹腔鏡組46例），所有患者糖尿病臨床診斷均與相關診斷標準相符合，通過實驗室和B超檢查確診，未見胰腺炎、膽總管結石以及胃腸道疾病。開腹組男性26例，女性20例，年齡范圍為33～76歲，平均年齡為（59.2±4.4）歲，空腹血糖為7.6～22.2 mmol/L，平均空腹血糖（12.5±2.2）mmol/L；腹腔鏡組男性23例，女性23例，年齡范圍為30～77歲，平均年齡為（58.8±4.7）歲，空腹血糖為7.9～21.8 mmol/L，平均空腹血糖（12.0±2.5）mmol/L。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

全部患者術前積極控制血糖，保持血糖在8.0～11.0 mmol/L之間，同時予以糾正酸中毒、水電解質失衡以及抗菌藥物消炎等常規治療。開腹組患者實施開腹膽囊切除術進行治療：患者采取持續硬膜外麻醉，在右側腹直肌處作一切口，順著膽囊頸游離膽囊管鄰近粘連組織以及解剖膽囊管，使膽囊充分暴露，結扎膽囊后切除膽囊，最后在肝下葉處放置引流管。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡下行手術治療，具體方法如下：患者采取氣管插管全身麻醉，在人工氣腹下采取腹腔鏡下膽囊切開取石以及膽囊切除術，根據患者腹壁情況選取操作孔數量，在腹腔鏡直視下游離膽囊鄰近粘連組織，將膽囊三角分離后充分暴露膽囊管和膽囊動脈，并切除膽囊，隨后在肝下葉放置引流管。

1.3 觀察指標

①記錄并比較不同組患者手術操作時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和疼痛VAS評分；采用視覺模擬評分法（VAS評分）對患者疼痛程度進行評估，該評估方法較為靈敏，具體操作方法如下：首先在紙上畫一條橫線（10 cm），其中橫線一頭為0分（無疼痛），另一頭為10分（劇烈疼痛），0～10分之間表現不同程度的疼痛，由患者依據自身感覺在橫線上作一記號表示患者當時疼痛程度。②觀察并比較不同組患者術后并發癥發生率，術后并發癥包括腸管損傷、膽總管損傷、切口感染和腸粘連。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據以[n（%）]表示，通過χ2檢驗，計量資料數據以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組患者手術操作時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和疼痛VAS評分均明顯優于開腹組（P<0.05），見表1；腹腔鏡組患者術后并發癥包括膽總管損傷者1例、腸管損傷者1例，開腹組患者術后并發癥包括切開感染3例、膽總管損傷者2例、腸管損傷者1例、腸粘連者2例，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率（4.3%vs.17.4%）明顯低于開腹組（χ2=4.039，P=0.044）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于患者自主神經改變、免疫功能低下以及糖脂代謝異常，使得患者膽囊收縮功能減弱，導致膽囊排空延遲，引起膽汁淤積，進而出現膽囊感染和結石[2]。研究報道，傳統開腹手術對急性結石性膽囊炎患者帶來的創傷較大，患者術后恢復較慢，特別是對合并糖尿病患者而言，較易引發一系列并發癥，如切開感染、下肢靜脈血栓以及尿路感染等[3]。隨著現代醫療技術水平的改善，腹腔鏡下手術治療的臨床應用范圍不斷得到擴寬。文獻報道[4]，除去壞疽性膽囊炎之外，腹腔鏡手術能應用于各個類型的膽囊炎。趙玉龍等[5]研究報道，腹腔鏡手術的特征使其治療效果明顯優于開腹手術組。研究報道[6]，腹腔鏡下采取膽囊切除術不僅能更好的觀察腹腔內的組織結構以及膽囊鄰近粘連情況，同時還有助于手術操作者掌握活檢部位，更好的為手術治療提供良好手術視野。楊勇等[7]對急性結石性膽囊炎伴隨糖尿病患者手術治療療效進行觀察時發現，腹腔鏡膽囊切除治療患者其術中出血量、術后排氣時間以及術后并發癥發生率均明顯低于開腹膽囊切除治療患者。該研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術操作時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、疼痛VAS評分以及術后并發癥發生率均明顯優于開腹組（P<0.05）；該研究結果與趙振軍等[8]研究結果相類似。

綜上所述，與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復時間短、術后疼痛輕和術后并發癥少等優點，其值得推廣借鑒。

[參考文獻]

[1] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，16（3）：260-263.

[2] 王曉軍，王志力，鄭立.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇及中轉開腹手術的影響因素分析[J].疑難病雜志，2013， 12（9）：685-687.

[3] 孟云，蘇潔.老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J].安徽醫學，2014（11）：1546-1548.

[4] 何行昌.急性結石性膽囊炎合并糖尿病的手術治療[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（8）：97.

[5] 趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機的選擇[J].中國微創外科雜志，2012，12（3）：202-204.

[6] 劉紅敏.結石性膽囊炎合并糖尿病圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：131-132.

[7] 楊勇.急性結石性膽囊炎合并糖尿病的手術治療效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：85，87.

[8] 趙振軍，江祖德.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（5）：32-34.

（收稿日期：2017-04-25）endprint