OSCE和SP在住院醫師規范化培訓中的實用性研究

摘要：隨著信息技術的迅速發展，醫學中實踐技能培養及考核也越來越規范，客觀結構化的考試不僅能提高醫學從業人員的臨床應用能力，還可以驗證此種考核模式的規范性。客觀結構化考試（OSCE）結合標準化病人（SP），越來越廣泛應用于臨床考核及教學，OSCE和SP在住院醫師規范化培訓中具體實用性的研究是目前很多住院醫師規范化培訓機構正在不斷探索的問題。

關鍵詞：住院醫師；OSCE；SP；實用性

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0004-02

近年來，在國家醫療衛生體制不斷改革的推動下，醫院對醫學從業人員的需求量不斷增加的同時，對其臨床應用技能也提出了更高要求，而目前在醫學院校的醫學生培養過程中還是側重于基礎醫學理論知識的掌握，而實踐操作技能的提高受到實驗硬件等條件的限制，學生畢業時臨床操作經驗相對較少，在進入住院醫師規范化培訓以后，為了培養其臨床實踐技能和綜合能力，很多住培機構除了投入相應的硬件設備，而且引入了一些國際上比較先進、規范的考核機制，其中OSCE及SP考核機制及方法就是其中較為適用且較規范的。從站點設置、試題庫的建立、標準化患者的培訓、考官的要求、考場的準備和考前的宣傳等方面對OSCE進行不斷改進和完善，招募、培訓一批具有一定醫學知識的SP，為住院醫師提高其臨床實踐技能和綜合能了提供幫助。

1 OSCE和SP的實用性

OSCE 及SP 考核機制及方法可以適應于住院醫師規范化培訓中各項綜合技能的掌握和提高。OSCE，客觀結構化臨床考試，是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法。此方法用來評定體格檢查和病史采集技能、同患者及家庭成員的溝通技能、知識的深度和廣度、對檢查發現的解釋與概括能力、作出鑒別診斷或治療計劃的能力等，能夠明確臨床能力相關培訓活動的不足和缺陷。SP（標準化病人），是醫療培訓機構招募、培訓的具有一定醫學知識的“健康人”，他們模擬所需疾病的癥狀和體征，從而在培訓、考核中，最大限度的模擬實際醫療就診環境，為臨床從業人員提供實踐模擬環境[1]。

在現代醫學模式下，OSCE 和SP 是遵循醫學倫理學原則，保護患者隱私權的條件下，考核住院醫師臨床應用能力的有效方法。依據我國現階段住院醫師臨床技能規范化培訓的現狀，清楚的認識到提高其實踐技能的必要性，具體驗證OSCE 及SP 考核機制及方法的規范性，選取我院各附屬臨床教學醫院中參加住院醫師規范化培訓的人員為研究對象，針對研究對象進行6個月1個周期的OSCE結合SP考核和培訓，每次考核、培訓完畢后對研究對象的培訓、考核結果進行排序并對考核結果進行綜合評估。該考核機制及方法從SP招募與培訓、題庫組建、考前準備及培訓、考站設計與考核目標、考核反饋及評估五個階段來進行。

2 OSCE 和SP的具體實施

2.1 SP 招募與培訓

通過網絡和媒體招募SP志愿者，經過基礎醫學知識的培訓后，對其進行模擬病患考核，最終選取合格者成為我校SP。再為其指定專門的培訓教師進行包括病史資料收集部分、健康教育部分以及綜合表演能力等更細致的專業培訓，從而使其在今后住院醫師規范化培訓及考核中能夠最大限度的模擬所需要的疾病癥狀體征和實際的診療過程，為臨床從業人員提供實踐模擬環境[2]。

2.2題庫組建與考官要求

由各臨床科室主講教師及骨干醫師共同編寫各類臨床病例，制訂分級評分標準。評分標準要求客觀、細化，針對具體的病案盡量詳盡，減少主觀因素。編寫完成后對其難易程度再進行多輪討論調整，使每個病例信息量適當，難度適中。同時對客觀考試的考官進行考前培訓，使其掌握OSCE 的具體實施過程，要求考官盡量做到公平、公正，減少主觀差異與人為因素，注意考試過程的依從性，從始至終保持一個良好狀態，這樣考核的結果才能真實、客觀反映應考人員所具備的專業能力。

2.3考前準備及培訓

考前成立專班，安排專人制定明確的工作計劃和流程，負責調配每個考站的人數、考核時間、順序等。設置科學有序符合規范的考核場地，同時，由SP 培訓教師向應考人員介紹SP 考試的疾病要求和方法、考試形式和流程，并告知考試的注意事項[3]。

2.4考站設計與考核目標

SP考核根據考核時間長短及考核目標的不同分為長站和短站兩種。長站考試時間為15～20 min，考核內容包括病史采集和體格檢查，也可根據需要書寫簡要病史；短站考核時間為8～10 min（根據需要可以作調整），考核時只需要詢問病史，而不需要進格各類檢查。考站的數量可以根據應考人員數量靈活設置，每個考站為一個單獨房間，其設置真實地模擬病房和診療室的情況，應考人員輪流在各考站進行考核或者培訓[4]。SP站模擬實際臨床診療場景，培訓和考核住院醫師在整個臨床診療過程中的綜合能力，每個房間中均有經過考官培訓的醫生來按照預先制訂的評分標準直接考核評估應考人員。在培訓或考核評估問診時，主要依據問診綜合表現即收集資料的技巧、交流技巧、醫德醫風等，評估體格檢查的內容及體格檢查綜合表現包括體格檢查的系統性、規范化，重點器官的系統檢查以及體格檢查技巧等，以及臨床操作的準確性以及熟練程度等來給出相應的考核結果。

2.5考核反饋及評估

考核反饋包括SP 對應考人員及考核過程的反饋、應考人員對考核過程的反饋、各考站考官對應考人員成績的反饋，反饋是多元化、多角度的。培訓考核后匯總不同的反饋信息，總結經驗，改進其中的不足，制訂更規范的評估機制[5]。

3 運用OSCE、SP 提高住院醫師實踐技能的意義

運用OSCE和SP可以有效地促進住院醫師在規培階段學習方法和學習態度的轉變，系統區分臨床學生畢業進入規培階段后的臨床技能水平，使其感知自身不足之處，極大的促進其學習的積極性。OSCE 及SP 考核機制及方法彌補了客觀化考試只能反映應考人員對實踐知識的掌握，而自身臨床應用技能難以評估及提高的缺陷。該機考核機制涵蓋了臨床主要學科的理論知識、臨床操作基本技能和醫療文書書寫等方面，充分體現了綜合性的特點。這種考核機制不僅能夠有效地提高從醫人員的臨床思維能力、綜合析問題的能力，而且可以充分發揮考核的向導作用，通過考核的機制引導從醫人員重視臨床實踐技能，重視理論學習與臨床實踐的密切結合；同時也促使臨床教師不再僅僅只是重視課堂理論教學，更加注重學生實踐能力的培養。

參考文獻：

[1]李亢，姜燕.運用OSCE和SP對住院醫師規范化培訓中綜合技能提高的探索及實踐[J].中國社區醫師，2013，7（15）：370.

[2]沈婷，鄒揚，繆青，等.標準化病人（SP）的培訓[J].中國高等醫學教育，2006，21（9）：87-89.

[3]孫寶志，金魁和.高等醫學教育現代考試方法[M].沈陽：遼寧科技出版社，1996：27-43.

[4]李亢，姜燕.OSCE和SP對提高臨床醫學生實踐技能的探索[J].內江科技，2016（3）：100，41.

[5]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫學教育，2005，13（4）：441-442.endprint