10分鐘看懂尿常規

陳亮亮

首先，看到尿常規的化驗項目異常先不要緊張，首先要考慮這張報告的可靠性，也就是留取小便標本的過程是否正確。

尿液的正確留取方法

必須用清潔的容器留取尿液。

避免混入其他物質，尤其是女性，應避開經期，留取時先清潔外陰，防止混入白帶。

尿液檢查最好是用濃縮尿，也就是清晨第一次晨尿，若飲水過多后留取尿液檢查，尿中的病理成分稀釋后會降低陽性率。

因此，當看到異常的尿常規報告單，首先應該關注尿比重這一項，如果比重過低或過高，除了懷疑某些疾病外，還需懷疑此次尿液標本可信度，應按照正確的留取步驟復查一次。

尿常規的報告一般分為化學分析和有形成分分析。常規化學分析包括隱血、蛋白質、pH、膽紅素、亞硝酸鹽、酮體、葡萄糖、尿膽原、比重、白細胞酯酶等，由于化學分析是一個定性的方法，因此它的結果多以“+”或“-”表示。

隱血和蛋白尿

由于檢測方法的限制，尿常規中尿隱血和尿蛋白均存在假陽性和假陰性的可能。排除這些可能后，真性血尿的病因可分為各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿和其他疾病引起的非腎小球源性血尿（如凝血功能異常，泌尿系統結石、腫瘤、感染等）。

蛋白質的陽性結果可由“+”到“++++”，提示不同程度的蛋白量，由于只是定性檢測，一般“++”以上認為是中等量蛋白尿，“+++”以上認為是大量蛋白尿。輕度的蛋白尿包括生理性、腎小管性、溢出性、組織性蛋白尿（感染、腫瘤）。中到大量蛋白尿往往與腎小球疾病相關，尤其合并有血尿時，更應高度懷疑。

尿比重

這是反映腎臟濃縮或稀釋功能的指標，尿比重偏低排除飲水過多后，見于尿崩癥、多種腎小管間質病變。

尿液PH值

受飲食影響較大，因此正常參考范圍較寬，尿PH需結合血電解質、血PH進行綜合判讀，相關的疾病包括腎小管酸中毒、低鉀血癥等。高尿酸血癥者持續酸性尿易發生尿酸結石，因此臨床上常用堿化尿PH來預防結石。

葡萄糖陽性

除了懷疑糖尿病外，還可見于多種內分泌疾病，以及生理性糖尿如攝入性、神經精神性糖尿。

酮體陽性

多見于糖尿病酮癥酸中毒，另外饑餓、劇烈運動后也可呈陽性。尿膽紅素和尿膽原陽性，多提示有黃疸可能，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。

亞硝酸鹽和白細胞酯酶

主要用于尿路細菌感染的篩查，但標本放置時間過長亞硝酸鹽可呈假陽性。

現在采用的全自動尿液分析儀，提供了一個定量的結果，由于采用特殊的技術原因，大家不必對白細胞、紅細胞等非整數的數據感到詫異。

簡單為大家解讀常見的有形成分的意義：

紅細胞可綜合隱血來判斷是否真性血尿。

白細胞升高提示尿路感染及狼瘡性腎炎的可能。

細菌也提示尿路感染的可能。

管型是蛋白、細胞或結晶等成分在腎小管和集合管內凝固聚合而形成的圓柱狀物體，往往提示腎臟受到損害。

結晶分為生理性和病理性，前者多來自食物，當結晶大量、多次存在時應考慮尿路結石可能。

上皮細胞來自腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處，當這些部位出現病變，相應的上皮細胞在尿液中可出現增多。

尿液的檢查還有一項傳統的顯微鏡檢查，即人工在顯微鏡下觀察尿液中紅細胞、白細胞、管型等成分，以每高倍鏡下的數量為結果，鏡檢的陽性結果可靠，假陽性率低。每高倍鏡下≥3個紅細胞即為鏡下血尿。每高倍鏡下≥5個白細胞即為陽性，提示尿路感染及狼瘡性腎炎的可能。

一張簡單的尿常規就包含了無數的醫學知識，簡單介紹后相信大家都略知一二，一旦發現異常還是需要及時就醫，以進一步檢查明確原因。