絕經后陰道流血 當心子宮內膜癌

何瑪

60多歲的鄭女士已絕經5年，最近卻出現不明原因陰道流血，而且量還不少。因為沒有什么不舒服，她拖了20天才到醫院就診。宮腔鏡檢查發現，鄭女士是患上了子宮內膜癌。

什么是子宮內膜癌

子宮內膜癌是指發生在子宮內膜上皮的一組惡性腫瘤，多數來源于子宮內膜腺體，所以有時又稱作子宮內膜腺癌，是婦科第二大腫瘤。

隨著生活條件的改善，工作壓力的增加以及對生活質量的追求，肥胖、高血壓、糖尿病等患者，以及不孕、絕經延遲、分泌雌激素的卵巢腫瘤患者、多囊卵巢綜合征患者等體內雌激素水平較高的女性，都是子宮內膜癌的高危人群。另外有10%左右的患者與遺傳有關，其中關系最密切的是遺傳性非息肉結直腸癌綜合征，是一種常染色體顯性遺傳病，與年輕女性子宮內膜癌發病相關。

絕經后出現陰道流血不正常

絕經后出血原因很多，老年性陰道炎、宮頸炎癥疾病、子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤、子宮內膜炎、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮內膜癌等均有可能引起出血。但是，絕經后陰道流血不是一種正常現象，所以絕經女性有出血情況，切忌不要在家呆著讓出血自行停止，或者在疾病沒有查明時吃點中藥，而是應該到正規醫院婦科就診。

一般情況下，醫生會給病人做個常規?？茩z查，看看血是來自哪里。如果出血是來自子宮腔，那么就需要做個婦科超聲檢查，了解子宮附件是否長瘤，關鍵看看子宮內膜厚度，絕經女性正常子宮內膜多小于4毫米。

對子宮內膜4毫米以上的絕經女性，醫生一般會建議做宮腔鏡檢查或診斷性刮宮或子宮內膜取樣。宮腔鏡檢查是首選的檢查方法，可以對宮腔有全面的了解，不易漏診。宮腔內取出的標本送病理科檢查，如果是炎癥或息肉通常不需做太大的治療，如果是子宮內膜惡性腫瘤，就必須進一步治療。

子宮內膜癌不能拖

子宮內膜癌近年發病率的升高，可能與人均壽命延長，肥胖代謝性疾病增多等有關。平均發病年齡在55歲左右。主要臨床表現為異常子宮出血，有近70%患者發病于絕經后。絕經后出血是患者最重要的癥狀之一，也有一些女性表現為陰道分泌物增多，晚期侵犯神經可能出現下肢腰骶疼痛等。

子宮內膜腫瘤一經病理診斷確診，需盡早治療。少數年輕未生育的一期患者可以大劑量孕激素治療，但須嚴密隨訪，并定期宮腔鏡下或刮宮取子宮內膜作病理化驗。

絕大部分子宮內膜癌需手術治療。手術方式可以通過腹腔鏡或開腹手術，一般需切除子宮雙附件及盆腔淋巴結和或腹主動脈旁淋巴結活檢術。根據手術病理分期結果考慮是否進行手術后的放化療。

由于腫瘤疾病的特殊性，惡性腫瘤醫生會建議終生隨訪，一旦復發，可以盡早治療。子宮內膜癌術后3年內2～3月隨訪一次，3年后6個月隨訪一次，5年后一年隨訪一次。

提醒讀者，要避免高熱量飲食，適當的體育運動、積極治療糖尿病、控制體重等生活方式的改變，對減少子宮內膜癌的發生會有裨益。對圍絕經期綜合征患者，可在全面評估后選擇是否激素替代治療。對已經在進行激素治療的女性，需定期進行子宮內膜超聲及女性腫瘤標記物檢查。