老年糖尿病患者的“怪病”

秦緒常

徐老伯今年80歲了，本該享清福的年紀(jì)，可這日子卻過得異常折磨人。他身體一直不好，有多年糖尿病史，用胰島素治療，控制得并不理想，還有陳舊性心肌梗死、心功能不全……最近，徐老伯身上的病更是變成了一個(gè)謎團(tuán)。

十幾天前，村里健康普查發(fā)現(xiàn)徐老伯腎功能異常。架不住兒子們勸說，徐老伯住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“調(diào)理一下”。可是治了一段時(shí)間，他的病情越來越重了，醫(yī)生建議他趕緊轉(zhuǎn)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。徐老伯來院時(shí)情況非常不好：不明原因休克、嚴(yán)重腎功能異常、嚴(yán)重乳酸酸中毒、重度心衰、反復(fù)低血糖、嘔吐4天、已經(jīng)有半天沒有小便了……

連醫(yī)生也覺得納悶，這些奇怪的癥狀同時(shí)發(fā)生在徐老伯身上不應(yīng)該呀。但苦于找不到線索，診療一時(shí)陷入了困境。但無論如何，盡快糾正休克及內(nèi)環(huán)境紊亂是當(dāng)務(wù)之急。徐老伯被急診處理后收治進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)室，立即開始CRRT維持治療（連續(xù)性腎臟替代治療，血液凈化的一種方式），糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、改善腎功能，用藥物維持血壓。

為了查清病因，當(dāng)天下午急診醫(yī)學(xué)科洪玉才主任、趙暉副主任醫(yī)師前前后后又去查看患者好幾次。詳細(xì)問了幾遍病史后，有了一點(diǎn)線索：可能是藥物或毒物中毒。

徐老伯家人的第一反應(yīng)是：不可能。肯定沒有在家中誤服過什么藥物或者毒物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)中也未給出有用的藥物信息，眼看著謎底又掉進(jìn)了死胡同。

但是醫(yī)生不會(huì)放棄，對(duì)著家屬提供的材料，一頁一頁、一行一行細(xì)細(xì)翻看，終于在費(fèi)用清單中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)藥物名稱：二甲雙胍！

對(duì)于糖友們來說，這個(gè)名字一定不會(huì)陌生。二甲雙胍屬雙胍類抗糖藥，其在體內(nèi)可激活A(yù)MP-激酶，降低肝糖原輸出。已在臨床應(yīng)用多年。作為一線降糖藥物，它在某種程度上可謂糖尿病治療領(lǐng)域的“神藥”。優(yōu)點(diǎn)有：效果顯著又便宜、能夠減輕體重、降低患心血管疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、副作用較少、藥物應(yīng)用相對(duì)安全。

當(dāng)然，是藥物一定有副作用。二甲雙胍的副作用主要有以下幾點(diǎn)：

胃腸道反應(yīng)。這是最常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)逐漸耐受。

誘發(fā)乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)，在治療劑量范圍內(nèi)，引起乳酸酸中毒比較罕見。但是腎功能受損和低氧血癥的患者，容易發(fā)生乳酸蓄積，這兩種病人不建議使用二甲雙胍。

低血糖、流感癥狀等。乏力、低血糖、肌痛、頭暈、皮疹、出汗增加、味覺異常寒戰(zhàn)、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等。單獨(dú)服用二甲雙胍，不會(huì)引起低血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時(shí)候，可能出現(xiàn)低血糖。

影響維生素B12的吸收。長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，對(duì)于這部分患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

65歲以上老年患者使用應(yīng)謹(jǐn)慎，并定期檢查腎功能。不推薦80歲以上的患者使用，除非檢查過肌酐清除率，顯示腎功能未降低。

再回到徐老伯這個(gè)案例，他今年80歲，本身就有心、腎功能不全等很多基礎(chǔ)疾病，對(duì)他來說，用二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)明顯會(huì)比較高。無論從癥狀還是檢查結(jié)果來看，均將病因指向了二甲雙胍。但因沒有具體的處方劑量，不能確定是正常劑量下的嚴(yán)重不良反應(yīng)，還是藥物過量中毒。

所幸，經(jīng)過積極治療，徐老伯轉(zhuǎn)危為安，已康復(fù)出院。徐老伯這件事對(duì)很多老人來說也是個(gè)提醒，中老年患者吃藥，要比年輕人多一份心。

中老年人常見用藥誤區(qū)

隨心所欲“加減”藥量

有的老人治病心切，心想多吃點(diǎn)藥能好得快；有的老人堅(jiān)信是藥三分毒，病情剛有好轉(zhuǎn)就私自降低藥量甚至停藥。其實(shí)，這兩種做法都對(duì)身體很不好。舉個(gè)例子，隨意改變降壓藥的用量，很容易造成血壓的波動(dòng)。而降糖藥物劑量的隨意調(diào)整，一旦造成低血糖，也很危險(xiǎn)。

吃錯(cuò)藥或者重復(fù)服藥

因?yàn)橛行├夏耆擞洃浟p退、有些老人不認(rèn)得字，剛開始服藥時(shí)，還能記得服藥方法和注意事項(xiàng)，但不久就記混了。加上有些藥片的大小、顏色都差不多，扔掉了外包裝后，更難區(qū)分，有些人開始憑印象吃藥，很容易發(fā)生吃錯(cuò)藥的問題。

同時(shí)吃多種藥

有的老人同時(shí)患有多種疾病，需要吃多種藥。為了圖省事兒，養(yǎng)成了搓堆兒吃藥的習(xí)慣，卻忘記了早中晚、飯前飯后、藥物搭配禁忌等要求。其實(shí)，藥物要發(fā)揮最大的功效，用對(duì)時(shí)間很關(guān)鍵。而且藥物共同服用可能降低效果或增強(qiáng)副作用。

輕信偏方

有的朋友不加鑒別地相信廣告宣傳或所謂的民間偏方、秘方。也不咨詢醫(yī)生，就買來藥物或保健品直接吃。其實(shí)所謂的“神藥”通常沒有用，浪費(fèi)點(diǎn)錢則罷了，萬一因此而延誤病情、藥物中毒，可真就得不償失了。

只相信說明書

有的患者認(rèn)為藥品說明書是經(jīng)過各種認(rèn)證的，比醫(yī)生靠譜。于是只認(rèn)說明書，不理會(huì)醫(yī)生的叮囑。其實(shí)臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)丶訙p藥量或進(jìn)行藥品之間的搭配。另外，有些人看到說明上顯示藥物不良反應(yīng)很多，就不想服藥了，這種盯著可能的副作用卻忽視了疾病的想法，也是不對(duì)的。

總而言之，不管是老人還是年輕人，都要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并且定期隨訪、復(fù)查，服藥期間一旦覺察有異常，一定要第一時(shí)間到醫(yī)院就診。