標(biāo)準化病人結(jié)合ECS模擬人在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用觀察

張靜+蔡曉美+杜亞明+胡艷紅+孫瑞

摘要：目的 探討標(biāo)準化病人（SP）結(jié)合ECS模擬人在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2013級護理本科生108人隨機分為兩組：實驗組（56人）采用SP+ECS教學(xué)法，對照組（52人）采用傳統(tǒng)教學(xué)法，內(nèi)科護理學(xué)課程結(jié)束后，比較兩組考核成績，并就教學(xué)效果評價進行問卷調(diào)查。結(jié)果 實驗組的理論成績和技能操作成績都明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且學(xué)生對SP+ECS教學(xué)法的教學(xué)效果評價良好。結(jié)論 SP+ECS教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生評判性思維，護理能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：ECS；標(biāo)準化病人；內(nèi)科護理學(xué)

中圖分類號：G64；R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0016-02

標(biāo)準化病人（Standardized Patients，SP）即模擬病人（simulated patient），指正常人或患者經(jīng)過標(biāo)準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教師的3種功能[1]。我院于2010年引進美國METI公司生產(chǎn)的生理驅(qū)動高仿真智能模型（emergency care simulator，ECS）用于護理教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生靈活應(yīng)用護理程序解決臨床問題，提高綜合分析和解決問題能力，形成完整嚴謹?shù)呐R床思維[2]。現(xiàn)嘗試將標(biāo)準化病人結(jié)合ECS模擬人用于《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中，不僅能解決目前臨床資源缺乏的問題，還能更好的滿足對護生全面臨床技能及臨床思維的培養(yǎng)要求。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013級護理本科學(xué)生108人，隨機分成兩組，實驗組56人，對照組52人。兩組護生在年齡、性別、學(xué)習(xí)能力及上學(xué)期期末成績等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)設(shè)備 生理驅(qū)動高仿真智能模型ECS、多功能監(jiān)護儀、中心供氧、負壓吸引、各項操作所需用物以及藥物等，情境模擬室、控制室、教學(xué)反饋室、監(jiān)控錄像及回放系統(tǒng)等。

1.2.2病案編寫 教師選擇內(nèi)科常見疾病編寫病案，編寫要求：①專職教師和各專科兼職教師共同完成，保證病案編寫的合理性。②每個病案設(shè)計約3～4個情境，要求包含入院評估、病情觀察及處理、健康教育三方面。③每個病案中至少包含2個專科操作技術(shù)。

1.2.3標(biāo)準化病人培訓(xùn) 招募附屬醫(yī)院各科室樂于表演的護士，進行SP培訓(xùn)和模擬試演。

1.2.4教學(xué)過程 對照組遵循原有模式：理論授課+專科技能操作訓(xùn)練+典型病例分析討論+臨床見習(xí)；實驗組采用新模式：理論授課+專科技能操作訓(xùn)練+SP結(jié)合ECS模擬教學(xué)。①理論課結(jié)束后，先進行專科技能操作訓(xùn)練，熟悉情境模擬室內(nèi)的ECS模擬人、儀器用物、藥品等。②教輔人員將編寫好的病案錄入ECS并進行調(diào)試，和SP配合演練。③隨機抽取病案，SP和ECS共同模擬典型癥狀和異常體征，每組學(xué)生完成病史采集和體格檢查，制定護理計劃，實施護理措施，處理突發(fā)狀況，進行出院指導(dǎo)等。④教師在控制室及時調(diào)整ECS模擬人狀態(tài)，并控制其轉(zhuǎn)歸。⑤其余學(xué)生觀看同步錄像，師生進行反饋評價。

1.2.5評價方法 比較兩組護生內(nèi)科護理學(xué)理論和技能操作考試成績。自制問卷調(diào)查表，兩組共發(fā)出問108份，收回有效問卷108份，有效回收率100.00%。

1.2.6數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績比較

實驗組的理論成績和技能操作成績都明顯優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2學(xué)生對SP+ECS教學(xué)法效果評價

評價指標(biāo)：①能提高學(xué)習(xí)興趣，變被動為主動：“是”48人（85.72%），“否”2人（3.57%），“很難說”6人（10.71%）；②能培養(yǎng)臨床判斷和解決問題能力：“是”45人（80.36%），“否”2人（3.57%），“很難說”9人（16.07%）； ③培養(yǎng)評判性和創(chuàng)造性思維：“是”48人（85.72%），“否”0，“很難說”8人（14.28%）；④提高急救意識和應(yīng)對能力：“是”47人（83.93%），“否”0，“很難說”9人（16.07%）；⑤提高護患溝通交流：“是”50人（89.29%），“否”0，“很難說”6人（10.71%）；⑥增強團隊配合協(xié)作：“是”51人（91.07%），“否”1人（1.79%），“很難說”4人（7.14%）；⑦提高心理素質(zhì)，增強工作信心：“是”49人（87.50%），“否”2人（3.57%），“很難說”5人（8.93%）。學(xué)生對SP+ECS教學(xué)法教學(xué)效果評價良好。

3 討論

SP模擬典型癥狀、某些特定體征，與學(xué)生面對面溝通交流，ECS模擬多種生理、病理現(xiàn)象，生動地顯示臨床真實病例的陽性體征、病情演變和治療效果等[3]。學(xué)生通過觀察病情后選擇合適方案，進行相關(guān)護理操作；且ECS的操作具有可重復(fù)性，不會增加患者的痛苦。SP和ECS結(jié)合能取長補短，完整再現(xiàn)臨床真實病例，很好彌補了臨床資源不足的問題。

對照組的內(nèi)科護理學(xué)理論和操作技能成績均明顯優(yōu)于實驗組，說明SP結(jié)合ECS能有效促進教學(xué)質(zhì)量提高。①促進教學(xué)方法改進：SP結(jié)合ECS教學(xué)除了采用傳統(tǒng)的講授法，融入了案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、討論法、反饋法等多種教學(xué)方式，豐富的教學(xué)手段極大的增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也得到了大部分護生的認可。②促進師資力量增強：SP結(jié)合ECS教學(xué)要求教師們不僅需要有扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能，還須具備豐富的臨床經(jīng)驗和綜合評估能力。專職教師與兼職教師的合作也能使師資雙方優(yōu)勢互補、取長補短，促進師資隊伍整體素質(zhì)提高。③促進學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變：通過錄像回視反饋，學(xué)生能主動發(fā)現(xiàn)問題，主動對理論知識查漏補缺，對操作技能進行鞏固訓(xùn)練，從而充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)主觀能動性。實驗組案例是隨機抽取的，要求學(xué)生根據(jù)SP和ECS模擬的病情，迅速進行獨立判斷并做出決策，為患者提供正確的護理措施。這一過程不僅培養(yǎng)了護生的評判性思維和創(chuàng)造性思維能力，還能幫助護生提高臨床綜合分析和決策能力，增強急救意識和工作信心等。本研究中的SP為臨床經(jīng)驗豐富的護士，能較為逼真的模仿患者語言形態(tài)，相較于真正病患，學(xué)生更能放松心態(tài)，克服膽怯，敢于通過交流來評估病情、指導(dǎo)用藥、做好安撫解釋工作等，使得語言交流和溝通技巧得以鍛煉；同時在對ECS模擬人進行救治護理的過程中，小組成員間分工合作、配合搶救，提高了配合默契度和團隊協(xié)作能力。

SP+ECS教學(xué)法也存在一些問題，如SP與ECS的角色轉(zhuǎn)換略顯生硬；目前課程設(shè)置不適合模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)；SP的評估功能尚未完全展示出來；ECS價格昂貴，要想全面開展SP結(jié)合ECS模擬教學(xué)還存在一定困難等等。

參考文獻：

[1]Aebersold M，Tschannen D.Simulation in nursing practice：the impact on patient care[J].Online J Issues Nurs，2013，18（2）：6.

[2]Swamy M，Bloomfield TC，Thomas RH，et al.Role of SimMan in teaching clinical skills to preclinical medical students[J].BMC Med Educ，2013（10）：13-20.

[3]東梅，龐曉麗，侯大妮.基于標(biāo)準化病人與問題式學(xué)習(xí)的本科護生評判性思維能力培養(yǎng)創(chuàng)新教學(xué)模式研究[J].護士進修雜志，2016，31（7）：593-596.endprint