腰硬聯合麻醉對老年糖尿病患者影響分析

張振濤

[摘要] 目的 分析對于老年糖尿病者實施腰硬聯合麻醉的影響。方法 擇取2016年5月—2017年5月該院收治的50例糖尿病患者為研究對象。將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組25例。對照組患者接受全身麻醉，觀察組接受腰硬聯合麻醉，分析相關結果。 結果 術前，兩組患者血糖差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組患者血糖均有所下降，就下降程度而言，相較于對照組，觀察組下降幅度更為明顯（P<0.05）。對照組麻醉有效率為 80.00%，觀察組為96.00%。對照組治療過程中，惡心 2例、頭暈1 例。不良反應率為 18.00%；觀察組頭暈1例，不良反應率為4.00%。相較于對照組，觀察組的不良反應率更低（P<0.05）。 結論 對于接受手術的老年糖尿病患者，實施腰硬聯合麻醉所產生的不良反應少，安全性較強，效果顯著，阻滯完善，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉；糖尿病；手術；老年患者；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0057-02

2型糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，老年人為罹患該疾病的高危群體。該疾病嚴重影響患者身心健康，且極易出現并發癥。跟蹤監測患者血糖，有助于疾病控制。對于糖尿病患者而言，在對其開展麻醉處理過程中，應時刻監測血糖變化，控制不良反應。盡可能降低藥物攝入對機體的不利影響。腰硬聯合麻醉為重要麻醉方式，其憑借著諸多優勢，被廣泛應用于臨床[1]。為了分析該麻醉方式對老年2型DM者的影響，結合實際情況，該文擇取2016年5月—2017年5月該院收治的50例糖尿病患者為研究對象，并對部分患者開展了腰硬聯合麻醉，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月—2017年5月該院收治的50例糖尿病患者為研究對象。經診斷，患者符合《中華醫學會.糖尿病分會》中最新制定的關于2型糖尿病臨床診斷標準[2]。腰部手術者33例，四肢手術者17例。受試者年齡區間為63.25～81.52歲，平均年齡為（69.52±2.14）歲。BMI值在24.15～32.52 kg/m2之間，糖尿病病程區間為3.25～8.15年，平均為（5.18±0.58）年。受試者以及家屬知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現結合就診順序，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組25例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），均有可比性。

1.2 方法

麻醉前，對所有患者注射劑量為0.5 mg阿托品+1～2 mg咪達唑侖。入室后嚴格監測生命體征，創建靜脈通路。經該通道為患者注入乳酸林格氏液[3]。

1.2.1 對照組 對照組患者接受全身麻醉，麻醉誘導為：靜注0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg丙泊酚+0.08 mg/kg咪達唑侖+0.7 mg/kg阿曲庫銨。氣管插管，后連接麻醉劑和器官，開展機械通氣。術中使用5 mg/（kg·h）丙泊酚以及12 μg/（kg·h）舒芬太尼維持麻醉。

1.2.2 觀察組 觀察組接受腰硬聯合麻醉，細則為：側臥，于L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺。后使用規格為25G的脊柱麻針，經過硬膜進入到蛛網膜下腔，倘若此時流出腦脊液，應在蛛網膜下腔注射劑量為2 mL的0.5%羅哌卡因。完畢后退針，對硬膜外導管固定處理，患者平躺。術中以2 mL 0.5%羅哌卡因為基礎使用0.75%羅哌卡因2.5 mL，以維持麻醉。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者手術前后血糖變化情況。②分析兩組患者麻醉效果。③對比兩組不良反應情況。

1.4 效果判定

該實驗使用衛生部最新頒布的麻醉效果評價標準，分析具體效果[4]，細則為：臨床顯效：麻醉后，患者鎮痛效果明顯，牽拉后無反應，肌肉完全松弛。臨床有效：麻醉后，患者鎮痛效果尚佳，牽拉后存在程度不一不適感，但無礙于手術進行。無效：未達到上述治療標準者，視為無效。總有效率=（臨床顯效+臨床有效）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料使用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，計量資料使用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血糖變化情況

術前，兩組病患血糖差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組患者血糖均有所下降，就下降程度而言，相較于對照組，觀察組下降幅度更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較情況

對照組麻醉有效率為 80.00%，觀察組為96.00%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況

對照組治療過程中，惡心 2例、頭暈1 例。不良反應率為 18.00%；觀察組頭暈1例，不良反應率為4.00%。相較于對照組，觀察組的不良反應率更低（P<0.05）。

3 討論

糖尿病常見病，多發病。隨著人們生活生活習慣的改變，該疾病發生率呈現出了不斷上升的趨勢。老年人為DM的好發群體。因患者自身免疫機能低下，治療耐受性不高，所以臨床通常使用運動療法、強化血糖監測、藥物以及食療方式控制疾病發展[5]。但該疾病患者發生合并癥概率比普通群體高，倘若合并癥病情嚴重，需要接受手術治療。在此狀況下，麻醉方式選擇也成為了一項值得關注的問題。全身麻醉分為靜脈、吸入以及靜吸復合麻醉。就作用機制來看，其主要為：藥物經不同途徑進入機體，暫時性抑制中樞神經，消除痛覺、意識。麻醉后骨骼肌松弛，條件反射消失。全身麻醉常用藥物為異丙酚、芬太尼、氟烷、咪達唑侖等。上述藥物在抑制神經作用方面可逆。當機體完全代謝麻醉藥物后，各種神經反射以及神志可恢復。腰硬聯合麻醉屬于復合性麻醉的一種。其綜合了硬膜外和腰部麻醉的特點。前者在阻滯腰骶神經方面較為完善，且運動神經阻滯完全，僅需少量藥物即可實現完全麻醉；但腰麻也有著局限于短期麻醉、無法實現術后鎮痛、低血壓以及上界阻滯平面控制困難等弊端。硬膜外麻醉可滿足長時間手術之要求，術后鎮痛完全。缺點為麻醉藥物使用量大、阻滯不完善以及需要使用其他藥物等。通過上述內容不難發現，聯合兩種麻醉方式，可互補缺陷，發揮優點。令麻醉時間不再受時間限制，起效時間短，減少藥物使用量和不良反應發生率。該實驗結果證實：術前，兩組患者血糖差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組患者血糖均有所下降，就下降程度而言，相較于對照組，觀察組下降幅度更為明顯（P<0.05）。原因為：觀察組所使用的方法，硬膜外自控鎮痛術效果顯著，無需再次添加輔助藥物，因而可保持血糖穩定。對照組麻醉有效率為 80.00%，觀察組為96.00%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。證明腰硬聯合麻醉的成功率高，患者無需進行二次麻醉，對于老年群體而言，此法具有正性影響。與對照組相比，觀察組的不良反應發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組方法所使用的藥物更少，因此不良作用也更小。患者耐受性得以提升，因而治療效果更好。

綜上所述，對于接受手術的老年糖尿病患者，實施腰硬聯合麻醉所產生的不良反應少，安全性較強，效果顯著，阻滯完善，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 梅松春，廖永強，謝華杰，等.腰硬聯合麻醉對高齡糖尿病患者血流動力學及血糖的影響[J].中國醫藥，2010，5（10）：945-946.

[2] 趙通，馬曉靜，趙建輝，等.右美托咪定輔助鎮靜對行椎管內麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態的影響[J].河北醫科大學學報，2016，37（11）：1298-1301.

[3] 高敏.全麻與腰硬聯合麻醉對老年患者術后麻醉恢復質量的影響比較[J].中國公共衛生，2015（A3）：62-63.

[4] 王洪宇.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：128.

[5] 李明玉.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

（收稿日期：2017-06-17）endprint