2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發癥相關性的研究

周翠萍

[摘要] 目的 探究2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發癥的相關性。 方法 以該院2016年5月—2017年5月收治的94例2型糖尿病患者為研究對象，根據甲狀腺功能結果可以分為A組與B組，A組為2型糖尿病合并亞臨床甲減患者（47例），B組為2型糖尿病甲狀腺功能正常患者（47例），對患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 在臨床特征中，A組與B組患者在性別與TSH水平對比中存在較大差異，A組患者中女性比例明顯多于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者的UALB水平明顯高于B組，且糖尿病腎病的發病率也高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 合并亞臨床加減對2型糖尿病患者的血管并發癥無顯著影響，但是容易引發糖尿病腎病，為了了解兩者之間的相關性還需要進一步研究。

[關鍵詞] 2型糖尿病；亞臨床甲減；糖尿病血管并發癥；相關性研究

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0069-02

糖尿病與甲狀腺疾病在內分泌代謝系統中，屬于最常見的兩大類型的疾病，相關研究發現，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發生率在逐漸增加，并且是非糖尿病患者的2～3倍。亞臨床甲減主要指的是亞臨床甲狀腺功能減退，其主要表現為血液中的促甲狀腺素（TSH）明顯上升，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平正常。亞臨床甲減是否會導致2型糖尿病血管并發癥的發生，目前仍然存在爭議，需要對其進行深入研究[1]。該文就該院2016年5月—2017年5月收治的94例2型糖尿病患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的94例2型糖尿病患者為研究對象，所有2型糖尿病患者均符合世界衛生組織糖尿病診斷與分型標準。根據甲狀腺功能結果可以分為A組與B組，A組為2型糖尿病合并亞臨床甲減患者（47例），B組為2型糖尿病甲狀腺功能正常患者（47例）。

1.2 方法

需要對患者的病史進行詢問，并了解患者性別、年齡、合并腦梗死與冠心病等情況，在禁食8 h后需要對患者的FT3、FT4、TSH、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標進行檢測，檢測儀器為全自動生化分析儀。另外，需要進行ABI進行測定，儀器為彩色雙功能超聲診斷儀，對ABI就那些測定，分別對雙側前臂收縮壓（主要取高值作為肱動脈壓）、足背動脈與踝動脈收縮壓（作為踝動脈壓）進行測定，其ABI值為踝動脈壓/肱動脈壓。并對患者24 h尿蛋白（UALB）進行測定。

1.3 診斷標準

甲狀腺功能正常值：FT3在3.5～6.5 pmol/L之間，FT4在11.5～22.7 pmol/L之間，TSH在0.55～4.78 mIU/L之間。亞臨床甲減：FT3與FT4在正常范圍內，TSH超過正常值。下肢外周動脈病變：根據ABI低于0.9可以診斷為該病。腦梗死：需要采用磁共振或CT進行確診。冠心病：既往存在心絞痛與心肌梗死病史的患者，且心電圖顯示ST-T段出現明顯異常者，既往采用冠脈造影確診為冠心病者。糖尿病腎病：24 h尿蛋白低于30 mg為正常，超過30 mg診斷為該病。糖尿病視網膜病變：采用眼底鏡直接檢測，并根據糖尿病視網膜病變嚴重程度分級標準對其確診。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的臨床特征分析

在臨床特征中，A組與B組患者在性別與TSH水平對比中存在較大差異，A組患者中女性比例明顯多于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。而在年齡、FT3、FT4等指標對比中差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者與糖尿病血管并發癥的相關性

A組患者的UALB水平明顯高于B組，且糖尿病腎病的發病率也高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組在下肢外周動脈病變、冠心病、糖尿病視網膜病變與腦梗死的發生率中差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

亞臨床甲減疾病屬于一種內分泌代謝性疾病，該病比較隱蔽，且病程較長，沒有典型的臨床癥狀。近年來，亞臨床甲減的發病率在不斷上升，并且女性患者明顯多于男性患者。在該次研究中，A組患者女性比例明顯多于B組。表明，2型糖尿病合并亞臨床甲減患者的女性較多，與相關研究相似[2]。

由于糖尿病疾病對人類健康會造成較大的威脅，尤其是糖尿病血管并發癥會對患者的生存質量造成嚴重的影響。目前，對2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發癥之間的相關性還沒有進行充分了解，還存在一定的爭議[3-4]。在2型糖尿病的主要大血管并發癥中，其主要以腦梗死、冠心病、下肢外周動脈病變為主，其主要特點為動脈粥樣硬化。在該次研究中，還沒有發現2型糖尿病合并亞臨床甲減患者與無甲狀腺功能癥狀患者在腦梗死、冠心病、下肢外周動脈發生率中差異有統計學意義，其可能是由于在年齡、血糖控制、血脂水平、炎性反應等增加血管疾病風險的因素差異無統計學意義的情況下，沒有發現亞臨床甲減對血管病變的影響。或者由于該次研究選取的患者已經進行降糖與調脂治療，使得兩者之間的血脂水平等差異無統計學意義[5]。另外，糖尿病腎與糖尿病視網膜病變是2型糖尿病主要的微血管并發癥，通過研究發現，在2型糖尿病合并亞臨床甲減中出現糖尿病腎病的風險較高。在該次研究中，2型糖尿病合并亞臨床甲減患者與甲功正常患者比較，糖尿病視網膜病變的發生率差異無統計學意義，而糖尿病腎病的發生率差異有統計學意義，其具有相關研究一致。此外，部分研究認為，亞臨床甲減，其中的TSH超過10 mIU/L的亞臨床甲減與血脂紊亂與動脈硬化有著密切的聯系，并且其心血管疾病的發病率較高。而TSH水平在5～10 mIU/L的亞臨床甲減患者中，這類改變不夠明顯。組后，由于大血管病變形成的過程比較漫長，在該次研究中的患者其亞臨床加減的病程不夠明確，其可能只是處于亞臨床加減的早期階段，并沒有引起大血管病變的形成。亞臨床加減與糖尿病大血管病變的相關性還需要大量的樣本進行長時間的探究，以便對兩者之間的相關性進行明確分析。而糖尿病視網膜病變與糖尿病腎病屬于2型糖尿病常見的并發癥，其屬于微血管并發癥[6]。大多數研究者認為2型糖尿病并亞臨床加減患者，其糖尿病腎病的發生率較高，并且呈現逐漸上升的趨勢，通過研究表明，亞臨床加減是糖尿病腎病的重要危險因素，因此，在對2型糖尿病合并亞臨床加減進行研究的時候，需要充分考慮到糖尿病腎病并發癥的發生情況，以便對其進行有效的預防與處理。

綜上所述，合并亞臨床甲減對2型糖尿病患者的血管并發癥無顯著影響，但是容易引發糖尿病腎病，為了解兩者之間的相關性還需要進一步研究。

[參考文獻]

[1] 吳景程，李曉華，彭永德，等.2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與糖尿病血管并發癥關系的研究[J].中華內分泌代謝雜志，2013，23（4）：304-306.

[2] 王曉軍，劉文星，徐麗梅，等.亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂與頸動脈硬化的關系[J].廣東醫學，2014，31（6）：766-768.

[3] 王東.2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病血管并發癥相關性的研究[J].中國現代醫學雜志，2013，22（19）：213-214.

[4] 洪畋，趙湜，毛紅，等.型糖尿病合并亞臨床甲減對糖尿病足發生的影響[J].中國老年學雜志，2013，32（12）：391-392.

[5] 倪林.型糖尿病伴亞臨床甲狀腺功能減退27例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，14（22）：293-294.

[6] 楊靜，王廣東，石廣燦，等.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析[J].廣西中醫學院學報，2013，11（2）：128-129.

（收稿日期：2017-06-27）endprint