硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果

吳煒君

[摘要] 目的 探討硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的療效。方法 選取該院2016年2月—2017年2月收治的82例2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，以隨機數字表法分組，對照組與觀察組各41例，兩組患者均接受常規治療，對照組加用甲鈷胺治療，觀察組在對照組基礎上加用硫辛酸治療，對兩組患者療效、神經傳導速度、安全性等進行觀察。結果 觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組80.49%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前的神經傳導速度各指標差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后神經傳導速度各指標差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后均未發生嚴重不良反應，觀察組有5例患者發生輕度頭痛、胃腸道反應、顏面潮紅等癥狀，對照組組有3例患者發生輕度胃腸道反應，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硫辛酸聯合甲鈷胺治療可改善2型糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度，有效控制病情發展，且安全性較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甲鈷胺；硫辛酸；2型糖尿病；周圍神經病變

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0083-02

糖尿病為發病率最高的慢性疾病之一，2型糖尿病周圍神經病變是常見的糖尿病并發癥，主要為遠端對稱性多發性神經病變[1]。目前，2型糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未明確，大多數學者認為該癥發生是多種因素共同作用的結果[2]。甲鈷胺為維生素B12衍生物，有助于改善神經傳導速度，促進受損神經修復，但是其單獨應用效果不佳。該研究為探討2型糖尿病周圍神經病變最佳治療方案，將硫辛酸聯合甲鈷胺用于2型糖尿病周圍神經病變臨床治療中，對其臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2月—2017年2月收治的82例2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，以隨機數字表法分組，對照組與觀察組各41例。觀察組：男性24例，女性17例，年齡39～65歲，平均年齡（52.6±4.2）歲。對照組：男性23例，女性18例，年齡35～62歲，平均年齡（52.1±4.0）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合2型糖尿病周圍神經病變診斷標準[3]；18～65歲；對該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并原發性肢體疾病者；嚴重免疫性疾病者；伴有嚴重血液系統疾病者；肝、腎、心功能不全者；外傷、遺傳、中毒等其他因素導致的周圍神經病變者。

1.2 方法

兩組患者接受胰島素泵或口服降糖藥控制血糖，血糖控制目標為餐后血糖<10.0 mmol/L，空腹血糖<7.1 mmol/L。對照組在上述基礎上給予甲鈷胺注射液（J20130076 1 mL：0.5 mg）1000 μg靜脈注射，1次/d，連續2周后改為甲鈷胺片（H20143107 0.5 mg/片）口服，500 μg/次，3次/d，連續服用10周。觀察組在對照組基礎上加用硫辛酸注射液（H20093235 12 mL：0.3 g）0.6 g加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連續使用2周。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準[4]：顯效：肢體疼痛、麻木完全或基本消失，神經電生理恢復正常。有效：臨床癥狀與體征明顯改善，神經電生理較治療前有好轉。無效：癥狀與體征無變化，神經電生理無改善，甚至加重。②采用肌電圖儀檢測兩組患者治療前后的神經傳導速度，包括正中神經與腓總神經的運動傳導速度（MCV），尺神經、正中神經、腓腸神經的感覺傳導速度（SCV）。③記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料（x±s）以t檢驗，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療顯效27例，有效12例，無效2例，總有效率為95.12%，對照組治療顯效22例，有效11例，無效8例，總有效率為80.49%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.100，P<0.05）。

2.2 神經傳導速度對比

兩組患者治療前的神經傳導速度各指標差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后神經傳導速度各指標差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組患者治療后均未發生嚴重不良反應，觀察組有5例患者發生輕度頭痛、胃腸道反應、顏面潮紅等癥狀，不良反應發生率為12.20%，對照組組有3例患者發生輕度胃腸道反應，不良反應發生率為7.32%，兩組差異無統計學意義（χ2=0.554，P>0.05）。

3 討論

我國糖尿病患病率正呈迅速上升趨勢，給醫療及社會帶來沉重的負擔。糖尿病周圍神經病變是發病率較高的糖尿病并發癥之一，最早以感覺神經受累為主要表現，臨床癥狀有疼痛、麻木、燒灼感等，隨著病情發展，可造成振動覺與腱反射喪失，足部潰爛，最終截肢。因此，及時控制病情發展，減輕臨床癥狀，對提高患者生活質量，改善遠期預后具有重要作用。

甲鈷胺是臨床常用于治療糖尿病周圍神經病變的藥物，屬于含鈷元素的維生素B12，可參與同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應，也能促進神經元髓鞘卵磷脂合成，增加蛋白質及核酸合成，進一步促進神經元修復，改善神經細胞代謝狀態。經相關研究發現[5]，甲鈷胺對神經具有高度親和力，可促進神經再生。甲鈷胺通過抑制神經組織異常興奮傳導，可改善周圍神經病變患者癥狀及體征，也能增加神經內膜血流量，進一步改善可顯著改善2型糖尿神經傳導速度。

硫辛酸為丙酮酸脫氧酶及α酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復合體的輔酶，通過抑制脂質過氧化，能減少血管平滑肌細胞對脂質的吞噬作用，以延緩動脈硬化進展。該藥可改善內皮衍生型超極化因子的異常表達，從而減少高血糖對患者心臟一氧化氮合酶的影響，通過促進血管舒張，可增加血流量，改善局部血液循環。有研究發現[6]，硫辛酸可改善神經傳導速度，其所含巰基還能誘導機體胰島素抗體，從而增加機體胰島素水平，達到輔助控制血糖作用。該研究顯示，兩組患者治療后神經傳導速度均有改善，但是觀察組治療后有效率及神經傳導速度均高于對照組，表明甲鈷胺聯合硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變效果優于單用甲鈷胺。經該研究顯示，兩組患者治療后均未發生嚴重不良反應，表明硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變具有較高安全性。

綜上所述，硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變效果優于單用甲鈷胺，有助于提高神經傳導速度，也不增加不良反應，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 譚英.淺談用α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（2）：87-88.

[2] 王安.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].安徽醫藥，2013，17（6）：1031-1033.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，21（7）：447-498.

[4] 王昕，邢小燕.中國2型糖尿病患者的血糖管理[J].中國臨床醫生雜志，2009，37（12）：7-9.

[5] 楊怡，宋曉華，劉金艷，等.α-硫辛酸聯合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變臨床價值分析[J].中國醫藥導報，2012， 9（8）：86-87.

[6] 崔麗娟，楊云花，韓玉，等.α-硫辛酸注射液聯合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

（收稿日期：2017-04-17）endprint