腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的效果研究

張文勝+王軍

摘要：目的 對比分析腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）與開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）治療老年急性膽囊炎的效果。方法 選取2014年8月～2016年6月我院收治的老年急性膽囊炎患者156例，按照手術方式不同，分為OC組（對照組）與LC組（觀察組），對比兩組患者圍術期相關指標及術后并發癥。結果 觀察組患者手術切口長度明顯短于對照組（P<0.05），術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率5.13%顯著低于對照組21.79%（P<0.05）。結論 LC治療老年急性膽囊炎具有創傷小、出血量少、手術時間短、術后恢復快且并發癥少的優點，具有一定臨床應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；急性膽囊炎

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0063-02

Effect of Laparoscopy and Open Cholecystectomy on Acute Cholecystitis in Elderly Patients

ZHANG Wen-sheng，WANG Jun

（Department of General Surgery，TEDA Hospital，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective To compare laparoscopic cholecystectomy（laparoscopic cholecystectomy，LC）and open cholecystectomy（open cholecystectomy，OC） in treatment of elderly patients with acute cholecystitis.Methods 156 aged patients with acute cholecystitis from August 2014～2016 year in June in our hospital，according to different surgical methods，divided into OC group（control group）and group LC（observation group），operation related index and postoperative complications of two groups were compared.Results In observation group patients incision length was significantly shorter than the control group（P<0.05），the amount of bleeding was significantly less than the control group（P<0.05），operation time，recovery time of intestinal peristalsis， the hospitalization were significantly shorter than in the control group（P<0.05）；patients in the observation group the postoperative complication rate was 5.13% lower than the control group 21.79%（P<0.05）.Conclusion LC in the treatment of acute cholecystitis in the elderly with less trauma，less bleeding，shorter operation time，less complications and the advantages of fast postoperative recovery，has certain clinical application value.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞與細菌侵襲導致的膽囊炎癥，臨床主要表現為右上腹陣發性絞痛、觸痛與腹肌強直，并常伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀，是臨床常見急腹癥之一。隨著老年人口比例增多、飲食結構改變，老年急性膽囊炎發病率逐漸升高[1]。由于老年患者手術疼痛耐受性差，常合并較多病癥，給手術帶來一定困難，因此需探討安全有效的手術治療方法[2]。本研究對采用腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）與開腹膽囊切除術（open chol-ecystectomy，OC）治療急性膽囊炎的療效進行對比分析，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年6月我院收治的156例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，按照手術方式不同，分為OC組（對照組，n=78例）與LC組（觀察組，n=78例）。觀察組男32例，女46例；年齡62～81歲，平均年齡（72.85±2.73）歲；發病至治療時間2～21 h，平均時間（5.68±1.35）h；結石嵌頓43例；合并疾病：高血壓17例，糖尿病9例，冠心病6例。對照組男30例，女48例；年齡63～84歲，平均年齡（71.49±2.51）歲；發病至治療時間5～20 h，平均時間（5.26±1.63）h；結石嵌頓45例；合并疾病：高血壓19例，糖尿病8例，冠心病9例。納入標準：①符合急性膽囊炎診斷標準，年齡>60歲；②體溫>37.5 ℃，白細胞>10.0×109/L，B超檢查顯示膽囊結石合并膽囊壁增厚；③術前患者知曉所要施行的手術特點并自愿行腹腔鏡手術或開腹手術。排除標準：因急性膽管炎行膽囊切除術。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2方法

兩組患者均采用氣管內插管全麻，對照組行OC治療，右肋緣下切口進腹，順逆結合行膽囊切除，術后置引流管。觀察組采用LC治療，標準四孔法，即臍部取A孔，劍突下取B孔，右側肋緣下取C孔與D孔，氣腹壓力為12～15 mmHg；探查腹腔，查看有無粘連，評估腹腔炎癥；解剖膽囊三角，游離膽囊動脈，雙鈦夾施夾并切斷；分離出膽囊管，分辨膽囊管與膽總管、肝總管關系，緊貼膽囊壺腹鈦夾夾閉膽囊管。大部分行順行切除，必要時順逆結合；電凝膽囊滲血或出血部位，減少肝臟熱灼傷，而后沖洗腹腔。小網膜孔處置引流管，自右腋前線入孔處引出。取出膽囊，結束手術。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術切口長度、術中出血量、手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間及術后并發癥。

1.4統計學意義

本研究所得數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，使用（x±s）描述計量資料，借助t檢驗，使用率（%）描述計數資料，借助χ2檢驗；以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者圍術期相關指標

觀察組患者手術切口長度顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05），手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者術后并發癥情況

觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊炎急性發作時膽囊壁明顯充血、水腫，膽囊張力高，術中滲血、出血較多，手術難度大，過去一度被視為LC禁忌證。近年來，隨著LC技術發展以及手術技巧提高，急性膽囊炎采用LC治療是可行的[3-5]。但老年急性膽囊炎患者由于臟器生理功能下降，伴發疾病較多，手術耐受性差，因此手術風險較大，采用腹腔鏡治療仍存在爭議。

本研究通過對比LC與OC兩種術式，可知行LC術野開闊，探查全面，可清晰暴露出血部位或顯露膽囊管及膽囊動脈關系，且不受膽囊位置及肥胖影響，利于徹底清除病灶；切口較小，術后疼痛輕微，利于胃腸功能恢復。手術操作時動作輕柔、仔細，分離膽囊三角區域盡可能采用鈍性冷分離與電凝熱分離，可有效避免膽管與膽囊動脈損傷，減少術后并發癥。膽囊周圍粘連嚴重、可疑膽管損傷、Calot三角致密粘連且難以分離患者，必要時選擇中轉開腹，保證手術安全[4，6-9]。本研究結果顯示，觀察組患者切口長度短于對照組，出血量少于對照組，手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間短于對照組，且并發癥發生率較低。提示，LC治療老年急性膽囊炎創傷小、手術時間短、術后恢復快且并發癥少。

綜上所述，LC治療老年急性膽囊炎療效確切，利于患者術后恢復，縮短住院時間，并可有效減少并發癥，具有一定的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫學雜志，2015，35（6）：931-933.

[2]陸深泉，馮春善，黃英武，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2014，18（6）：516-518.

[3]張建良.腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42（9）：1206-1207.

[4]王耀東，侯森，時永，等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（32）：108-109.

[5]王利祥，蘇志勤，康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的對比研究[J].西部醫學，2010，22（2）：285-286.

[6]張建良.腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫學雜志，2013（9）：1206-1207.

[7]袁意境.腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].中國社區醫師， 2013，19（23）：52.

[8]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：250-252.

[9]柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，16（3）：260-263.endprint