肝病全營(yíng)養(yǎng)粉治療肝硬化失代償期營(yíng)養(yǎng)不良患者的療效觀察

許豐

摘要：目的 觀察應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉，治療肝硬化失代償期營(yíng)養(yǎng)不良患者的療效觀察。方法 160例患者分為應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉組（A組80例），未應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉組（B組80例），兩組在入院前營(yíng)養(yǎng)情況，與出院前比較，治療30 d并發(fā)癥減少比較，觀察其療效。結(jié)果 A組與B組在出院前比較，營(yíng)養(yǎng)正常者差異有顯著性（P<0.05），重度營(yíng)養(yǎng)不良減少差異有顯著性（P<0.05）；治療30 d，A組與B組比較，上消化道出血減少差異有顯著性（P<0.05），肝昏迷減少差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化失代償期營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉，能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，能有效地改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肝病全營(yíng)養(yǎng)粉；肝硬化失代償期；營(yíng)養(yǎng)不良

中圖分類號(hào)：R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0079-03

Effect of Total Nutrient Powder for Liver Cirrhosis on Malnutrition in Patients with Decompensated Cirrhosis

XU Feng1，2

（Department of Infectiouis，Department of Nutrition，Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of liver disease nutritional powder，observation of treatment of decompensated liver cirrhosis patients with malnutrition.Methods 160 patients were divided into the application of liver disease nutritional powder group（group A，80 cases），liver disease without the use of nutritional powder group（group B，80 cases），two groups before admission of nutrition，compared with discharge before 30 days of treatment to reduce complications，the curative effect was observed.Results In the A group compared with B group before hospital discharge，there was significant difference between normal nutrition（P<0.05），severe malnutrition decreased significantly（P<0.05）；30 d treatment，A group compared with B group，the difference of upper digestive tract hemorrhage decreased significantly（P<0.05），hepatic coma decreased significantly（P<0.05）.Conclusion Decompensated liver cirrhosis patients with liver disease malnutrition nutritional powder，can improve the nutritional status of the patients，reduce the complications and improve the the quality of life of patients，can effectively improve the prognosis of the patients.

Key words：Total nutrient powder for liver disease；Decompensated cirrhosis；Malnutrition

我國(guó)是個(gè)肝病大國(guó)，中國(guó)人群乙肝表面抗原攜帶率為7.2%，約有9 300 萬人攜帶HBV[1]。許多慢性肝炎患者處于肝硬化失代償期階段，由肝硬化引起的并發(fā)癥如：上消化道出血、感染、肝昏迷等已被臨床醫(yī)生普遍重視，但對(duì)這類患者營(yíng)養(yǎng)不良的治療往往被忽視。2013年國(guó)際肝性腦病和氮質(zhì)代謝學(xué)會(huì)（ISHEN）通過了《2013肝硬化患者肝性腦病營(yíng)養(yǎng)共識(shí)》[2] 將肝病營(yíng)養(yǎng)這個(gè)老問題再次推到臨床和科研的前沿。我科對(duì)為2010年12月～2015年12月住院的160例患者膳食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉口服或鼻飼，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年12月～2015年12月住院的160例患者，符合肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將160例患者在合理膳食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，分為應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉組（A組80例），未應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉組（B組80例），兩組患者入院后均行相同的內(nèi)科治療，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，A組患者入院后應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉口服或鼻飼，B組患者未應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉，出院前兩組患者再次評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；治療30 d時(shí)觀察并發(fā)癥減少情況。上消化道出血者A組24例、B組22例，肝昏迷者A組8例、B組10例，感染者A組26例、B組24例，兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。endprint

1.2膳食指導(dǎo)方法

患者的日常飲食（以自然食品為主），與推薦的每月膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量[4]進(jìn)行對(duì)比，臥床患者按 20～25 kcal/（kg·d），可以從事輕度體力勞動(dòng)和正常活動(dòng)者按 30～35 kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)按1.5～2.0 g/（kg·d），糖占總能量的60%～70%，脂肪占總能量20%～25%[5]。注意維生素和微量元素的平衡，重度肝功能不良患者每日蛋白質(zhì)攝入量<30 g，以免導(dǎo)致肝昏迷；肝昏迷患者不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)方式選用鼻飼，肝昏迷患者嚴(yán)禁食用蛋白質(zhì)，應(yīng)以碳水化合物飲食為主。有消化道出血者要禁食，消化道無明顯活動(dòng)性出血者或僅有黑便者，可給予流質(zhì)飲食，出血停止后改為無渣半流質(zhì)飲食，開始少吃多餐， 4～5餐/d。

1.3肝病全營(yíng)養(yǎng)粉使用方法

肝病全營(yíng)養(yǎng)粉（支鏈氨基酸型）（立適康，西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)股份有限公司生產(chǎn)）目標(biāo)能量按 20～25 kcal/（kg·d），口服或鼻飼；第1 w 60%目標(biāo)能量，分為3次/d給予，以后增加200 kcal/w，至達(dá)到目標(biāo)能量為止。

1.4營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

0分=正常，1分=輕度營(yíng)養(yǎng)不良，2分=中度營(yíng)養(yǎng)不良，3分=重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4.1體重指標(biāo) 實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上為營(yíng)養(yǎng)不良，體重變化（%）=標(biāo)準(zhǔn)體重-測(cè)量體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，見表1。

1.4.2白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（等于白細(xì)胞數(shù)×淋巴細(xì)胞%）指標(biāo) 白蛋白、總淋巴細(xì)胞數(shù)在不同范圍內(nèi)的評(píng)分值，見表2。

1.4.3預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估方法 患者入院后3 d內(nèi)完成肝功能、血常規(guī)、體重、身高等各項(xiàng)檢查，完成營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估并開展膳食指導(dǎo)。出院前再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)并再次完成營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)不良分為正常、輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，各評(píng)分為0、1、2、3分。以上指標(biāo)（體重變化、白蛋白、總淋巴細(xì)胞數(shù)）綜合評(píng)價(jià)：總分0～1分為正常，2～4分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良， 5～7分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，7～9分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果

A組、B組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)不良比較， A組與B組經(jīng)治療后出院前重度營(yíng)養(yǎng)不良患者較前有明顯減少，見表3。

2.2并發(fā)癥減少結(jié)果

A組、B組治療后并發(fā)癥較前有明顯減少，見表4。

3討論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床上分為肝功能代償期和失代償期，失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時(shí)，可有全身多系統(tǒng)癥狀[6]，肝硬變失代償期患者絕大多數(shù)存在胃電活動(dòng)異常，可能是導(dǎo)致肝硬化患者胃動(dòng)力異常的主要原因之一[7]，有文獻(xiàn)表明[8]，肝炎后肝硬化患者存在著胃電活動(dòng)的異常，引起胃動(dòng)力和胃排空障礙，且其程度與肝硬化Child-Pugh 分級(jí)相關(guān)。肝硬化失代償期常伴有消化道癥狀，食欲不振，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適，惡心或嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)食油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸脹氣終日腹脹難受[6]。有研究提示住院肝病患者尤其是肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯升高，且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)[9]。肝硬化失代償期患者在藥物治療的同時(shí)，配合合理飲食，可增加機(jī)體及肝臟的低抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞壞死，改善患病肝臟血液循環(huán)，有利于肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率，縮短住院時(shí)間，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量[10]。正常人攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝、利用，而肝硬化失代償期患者可因門脈高壓、肝功能減退、胃腸道出血而引起食欲減退、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用率差、體重下降、消瘦、低蛋白血癥等。很多研究證明了營(yíng)養(yǎng)不良與患者預(yù)后有密切的關(guān)系[11]，肝病全營(yíng)養(yǎng)粉（支鏈氨基酸型）是參照中國(guó)DRIs標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則設(shè)計(jì)的肝病全營(yíng)養(yǎng)配方食品；肽+氨基酸配方，富含支鏈氨基酸（BCAA），可減輕肝臟負(fù)擔(dān)；特別添加精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，降低血氨；含維生素B族、維生素A、D、E及礦物質(zhì)Zn，有助于肝臟康復(fù)。結(jié)果顯示出院前營(yíng)養(yǎng)正常者A組30.00%較B組5.00%比較差異有顯著性，▲P<0.05，重度營(yíng)養(yǎng)不良者A組16.30%較B組35.00%比較差異有顯著性，★P<0.05。治療30 d時(shí)，上消化道出血減少者A組2.50%與B組15.00%比較，差異有顯著性，▲P<0.05。肝昏迷減少者A組0.00%與B組5.00%比較，差異有顯著性， ★P<0.05。因此，肝硬化失代償期患者營(yíng)養(yǎng)不良在合理膳食指導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用肝病全營(yíng)養(yǎng)粉，能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，能有效地改善患者的預(yù)后。

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