早期護理干預對腦卒中偏癱患者自理能力恢復的影響分析

徐婷

摘要：目的 探討早期護理干預對腦卒中偏癱患者生活能力恢復的影響。方法 選取2015年7月～2016年8月在我院接受康復治療的48例急性腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組實施早期系統(tǒng)化護理干預。連續(xù)干預2個月后，借助Barthel指數(shù)法對患者ADL進行評分。結(jié)果 兩組護理干預前ADL評分大致相同，護理干預后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期的康復護理干預能夠明顯提高患者ADL評分，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期康復護理；腦卒中偏癱；生活自理能力

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0097-02

腦卒中是非常常見的疾病，該病具有突然起病、病情發(fā)展迅速、致殘率及死亡率高等特點，患有該病的患者都伴有偏癱的臨床表現(xiàn)[1]。因此，在實際治療中，積極的對腦卒中患者進行康復護理，對改善患者的運動性能，提高生存質(zhì)量有重要意義。本研究對我院2015年7月～2016年8月收治的48例腦卒中偏癱患者為護理干預對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月在我院接受康復治療的48例急性腦卒中偏癱患者為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，將患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組24例，男14例，女10例，年齡42～65歲，平均年齡（53.4±4.2）歲；腦出血15例，腦梗死9例。對照組24例，男13例，女11例，年齡40～63歲，平均年齡（54.1±3.9）歲；腦出血14例，腦梗死10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)的急救與藥物治療。對照組患者使用常規(guī)護理干預。觀察組應(yīng)用早期針對性的護理干預，在梗死患者生命體征恢復穩(wěn)定后20～48 h內(nèi)對患者進行細致的護理，腦出血患者在生命體征恢復正常3～4 d后進行護理干預，具體如下。

1.2.1肢體擺放及體位變換 患者病情穩(wěn)定后，護理人員首先要做好患者肢體的擺放，防止患者長期臥床產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，這對關(guān)節(jié)的恢復有重要作用。關(guān)節(jié)痙攣的護理方法是每1～2 h變換患者的肢體，健肢以患者認為最舒適的方式安放，患肢則放置功能位，并用軟枕進行支撐。

1.2.2對患肢進行康復訓練 進行功能康復前，護理人員可以使用中醫(yī)活絡(luò)油對患肢進行揉擦，使患肢皮膚發(fā)熱，患肢恢復知覺后，護理人員從患肢的大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，給予一些被動的持續(xù)的活動，反復進行，20～30 min/次，2次/d[2]。對于老年患者，護理人員護理時一定要控制好力度。對于患足的康復，患者肌力到達Ⅱ級時，護理人員可以鼓勵患者自主對患肢平行移動，將患肢移回身旁，進行肌力康復訓練，肌力到達Ⅲ級時，鼓勵患者進行蹬腳、抬腿等訓練。患手的康復訓練，在肌力達到Ⅳ級時，可以讓患者練習抓球、握力、捏球等動作，還可以鼓勵患者下床行走，練習站立、持久站直訓練，如果下床15 min無需支撐，即可進行下床行走訓練或者借助拐杖行走。

1.2.3日常生活能力訓練 日常生活能力（ADL）是患者康復評級的重要參考，訓練該能力，護理人員指導患者進行基本的更衣、洗漱、進食及個人衛(wèi)生清理等訓練，指導患者使用患肢與健肢有技巧性的配合。

1.2.4臨床并發(fā)癥 大多數(shù)卒中后患者會有一種并發(fā)癥，而肩痛是最為普遍的并發(fā)癥。研究表明，偏癱后肩痛分為兩種，包括遲緩期和痙攣期。在遲緩期，肩容易發(fā)生半脫位及軟組織損傷，應(yīng)加大手臂力量支持，采用電刺激可以減少半脫位，有效提高肌肉活動性；在痙攣期，不應(yīng)該運動，一定的活動需要采取專家意見。肩部限制做高架的滑輪運動，應(yīng)避免局部注射菌體類藥物，控制肩部保持在一個理想狀態(tài)，鼓勵主動和被動運動范圍訓練。早期護理干預可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低致殘率。

1.2.5心理并發(fā)癥 卒中后患者的心理并發(fā)癥發(fā)生率約36%。憂郁癥經(jīng)常不被察覺，許多研究證明如果不能及時治療卒中后抑郁，那么將阻礙整個治療的過程，降低患者的生活質(zhì)量，而且會增加一定的死亡概率。及時采用心理護理可以有效的減輕患者的抑郁情緒，使患者主動配合治療，情緒得到控制，有效降低致殘率，患者的生活質(zhì)量提高。

1.3評定標準

對腦卒中患者的ADL進行評分，主要使用修訂后的Barthel指數(shù)法進行評定，該指數(shù)法中具體包括了10項基本內(nèi)容，根據(jù)患者需要幫助的內(nèi)容與程度，將評分分為0、5、10、15級。總分為100分，患者得分預告，表明需要幫助越少，依賴度越低。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計學分析與處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前兩組ADL評分大致相同，而護理兩個月后，觀察組ADL評分顯然高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是心血管科中非常常見的一種疾病，腦卒中的發(fā)生主要是受各種因素的影響，患者的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者發(fā)生破裂，致使患者出現(xiàn)畸形血液循環(huán)障礙，使肢體活動受阻，所以腦卒中患者一般患有偏癱等臨床癥狀。在該病的治療上，一般采取手術(shù)以及藥物治療，輔以切實有效的康復護理[3-5]。在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)中，對腦卒中患者的護理一般實施早期護理，早期護理干預貫穿患者入院到康復出院的全過程，并且護理人員從患者的病情程度、心理及家庭狀況等方面著手，據(jù)此制定有針對性的護理方案也對患者的偏癱肢體康復有重要意義，這也為患者出院后的家庭護理奠定堅實的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的干預護理后，患者的ADL評分都要高于入院前，且介入早期護理干預的觀察組ADL評分增長明顯高于常規(guī)護理，這充分表明早期護理干預能夠明顯改善患者肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。早期護理干預中的心理護理是非常關(guān)鍵的，在患者入院后，護理人員通過與患者建立良好的關(guān)系，能夠基本掌握患者的病情、心理狀態(tài)，然后制定有針對性的康復措施。另外，通過一系列的康復訓練，能夠使患者盡快康復出院。

綜上所述，早期的護理干預對腦卒中偏癱患者生活自理能力的恢復以及生活質(zhì)量的提升有積極的作用，消除患者的抑郁心理，具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得進行大范圍的推廣。

參考文獻：

[1]周建梅，陳禰，王寶蘭.專人早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果[J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（08）：1062-1064.

[2]何愛萍，李粵湘，張慧玲.早期康復護理干預對腦卒中患者日常生活活動能力恢復的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2015（08）：976-977.

[3]姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎(chǔ)研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，24（7）：443-445.

[4]王惠風.康復護理對急性腦血管病人偏癱肢體恢復的影響[J].承德醫(yī)學院學，2014，24（4）：405-406.

[5]陸建華.社區(qū)家庭病床患者康復需求的探索[J].中國臨床康復，2015，6（9）：1343.endprint