艾滋病合并肺結核的護理觀察

徐敏

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0105-02

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，通過獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，易并發各種機會性感染。艾滋病患者中約1/3同時感染了結核分枝桿菌[1]，據美國疾控中心報道，艾滋病合并肺結核發病率比一般結核病的發病率高100倍[2]。同樣，結核感染也可加劇HIV感染的病程，兩者互為影響。大部分患者發病時緩急不定，病程長，且病情復雜，易發生，甚至形結核性的腦膜炎。我院自2012年6月～2016年8月收治92例艾滋病合并肺結核患者，通過精心的治療和有效的護理，均康復出院，現將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年6月～2016年8月共收治艾滋病合并結核患者92例，均符合2015中華醫學會感染學分會艾滋病學組制定的《艾滋病診療指南》診斷標準[3]，男性68例，女性24例，年齡23～68歲，農民32例、個體20例、職員18例、工人13例、無業9例；有性不潔史66例，有吸毒史18例、不明原因8例。主要臨床表現為持續的發熱、盜汗、腹瀉，體溫37.8～40.8 ℃，體重進行減達10%以上，并發腦膜刺激征16例，伴有意識障礙10例，63%患者痰菌陽性。部分患者伴隨神經精神癥狀，如頭暈、頭痛、記憶力下降、神志的改變等。

1.2方法

92例患者入院后，肺結核的診斷主要依靠根據臨床癥狀及胸片篩查，輔以痰涂片、痰培養查抗酸桿菌，確診患者均給予抗反轉錄病毒治療方案及肺結核標準化治療。根據不同的患者進行心理測評、責任護士進行一對一溝通交流動態了解患者的心理狀況，進行綜合性、全面的基礎評估與分析后實施針對性心理護理及情感支持，有自殺傾向的患者做好患者的心理護理、家屬的“寸步不離”的陪伴宣教以及加強護士的巡視病房；個體化評估患者的認知能力，做好服藥宣教及監督服藥依從性；針對結核病的傳染性，做好同病種隔離，做好患者衛生宣教、消毒隔離，既保護自己也保護他人。

2結果

本組92例患者經過系統的治療和護理后，均康復出院。所有患者均有不同程度的的心理反應，如恐懼、焦慮、抑郁、偏執、悔恨、敵對等，其中4例有自殺傾向。通過護士長、責任護士進行一對一的交流溝通，實施針對性心理疏導，92例艾滋病合并肺結核病患者消除了恐懼、焦慮、自卑、悔恨的心理，沒發生一例自殺行為；通過有效的宣教和消毒隔離措施，沒有發生一例院內傳染；通過住院監督和出院電話隨訪，所有的患者均完成抗結核治療。

3護理

3.1隔離護理

艾滋病患者的免疫力低下，易發生重癥肺結核，其痰菌陽性也較多，傳染性較強。同病種患者應同室或者單間隔離；病房每日早、晚各用“紫外線”消毒1 h，定時通風換氣。地面、物品表面、床單位、各把手用有效氯500 ml/L的“施康”消毒液托擦2遍。每位患者每天發一個帶“施康”消毒液的收集痰液袋子，并做好咳痰的相關宣教，不可直接對地面或他人咳嗽、打噴嚏等，避免肺結核的飛沫傳染，痰吐入消毒液收集袋內，統一回收處理。患者外出檢查或者離開房間均佩戴N95口罩，進入房間做診療的醫護人員均佩戴N95口罩。病房外面掛好隔離標識，防止其他患者或醫務人員沒有防護的情況下進入房間。凡進入患者房間均戴帽子，N95口罩，如進行有關血液、體液治療的操作時，要戴防護眼罩、穿防水隔離衣、褲及鞋等，做到絕對不污染周圍環境；接觸患者分泌物、排泄物、血液或組織黏膜及收集化驗標本時，應戴雙層乳膠手套。

3.2結核腦病的護理

國外有數據顯示，當機體免疫功能重度抑制時，中樞神經感染在機會性感染中占第2位[4]。注意患者生命體征及病情的的變化：密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓和體溫，體溫高于38.5 ℃時，及時遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫，高燒不退者應給予冰帽，降低腦細胞的耗氧量及代謝，防止腦水腫性顱內壓增高；同時密切關注顱內高壓的癥狀并進行及時處理，即患者瞳孔大小、形狀、對光反射的靈敏性，當意識障礙進行性加重時，瞳孔大小不等、頻繁惡心嘔吐、呼吸不規則、煩躁等，提示顱內壓升高，應警惕腦疝的發生，應讓患者絕對臥床，加強安全護理，可行高頭位，為30°～40°為宜，遵醫囑使用脫水劑，必須快速靜滴，一般30 min滴完，脫水劑是高滲性液體，不能外漏以免引起局部組織壞死[5]。當使用脫水劑量大時應密切觀察脫水過多及腎損傷，即患者的神志、皮膚彈性、尿量以及有無血尿等情況，并準確記錄24 h出入量。伴有意識障礙患者頭應偏向一側，避免高顱壓嘔吐物致堵塞氣管，造成窒息。伴驚厥時可給予鎮靜劑，嘔吐用止吐劑，防自傷他傷。躁動不安的患者，應做好安全護理，宣教家屬密切看護，必要時實施保護性約束。行腰穿患者，術后應去枕平臥4～6 h，防止出現低壓性頭痛，出現頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀反應時，應通知醫生給予處理。

3.3心理護理

AIDS合并結核患者，因為疾病獨特性，給患者生活、工作、家庭及經濟等都帶來致命性的打擊，獨自承受著恐懼、焦慮、悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會壓力[6]。護士長、責任護士從患者入院開始根據患者的性格、文化程度、職業、經濟等情況進行綜合性分析，制定階段性的溝通交流計劃，主動和患者及家屬進行有效交流，態度懇切、采取鼓勵的眼神、注意傾聽，用無私的愛心和平等、理解包容的態度安慰和鼓勵患者，增強患者戰斗疾病繼續生存的信念。對交流欠配合、心理壓力較大、情緒不穩定患者，進行專業的心理測評，及時了解患者的心理狀態，實施針對性的護理。對伴有自傷念頭的患者，及時和家屬溝通，實施寸步不離的陪伴，特別是患者外出或上洗手間時、夜間醫護人員不足時，醫護人員加強病房的巡視，防止意外事件發生。同時加強患者對疾病知識宣教，提高其應對能力，讓患者及家屬對疾病、及其治療有充分的認識，積極幫助患者面對現實勇于戰勝疾病的信心和能力，珍惜周圍人，積極配合醫護人員進行診療護理。endprint

3.4用藥護理

加強患者依從性宣教，提高患者主動配合醫護人員全程督導化療管理，規律用藥。對患者家屬進行必要指導和宣教，使家屬參與到患者的治療中，為患者的治療提供家庭支持和保障，共同為患者創造了良好的心理環境，可有效提高服藥依從性[7]。用藥過程中出現的不良反應及嚴重程度等，給患者以指導、安慰與鼓勵，使患者能正確應對與處理所出現的問題，可減輕心理負擔，提高服藥依從性[8]。本92例患者10.40%患者出院后不能堅持服藥，提示責任護士在患者住院期間培養患者形成良好的服藥依從性的重要性。在HIV/AIDS與結核病雙重感染的治療中，抗反轉錄病毒治療的藥物與抗結核治療藥的相互作用可能會降低各種藥物應起到的療效，同時可能損傷臟器，特別是肝臟，應密切觀察用藥反應，定時復查肝腎功能及血常規，發現異常及時給予對癥處理。指導和教育家屬監督患者服藥，給患者發放服藥溫馨提示卡（卡上注明藥物名稱、服藥時間）；要求家屬提醒或督導患者按時正確服藥（可通過直視下督導、床頭貼紙條、患者臥室掛電子鐘、按不同服藥時間設置鬧鐘的方法）。如果出現漏服，抗結核藥可在當天補服，抗病毒藥在2 h內盡快補服，超過2 h無須補服，下次按原定時間和劑量服用，嘔吐者根據情況補服，以確保治療效果。

4總結

HIV病毒感染容易引起肺結核的機會性感染并加速結核病的傳播[9]。患者服藥依從性的高低直接影響到疾病的治療和轉歸。護理人員在給予常規護理基礎上，應根據艾滋病合并肺結核患者心理特征，并結合自身工作經驗提供針對性的心理護理，有助于緩解其恐懼、焦慮等負面心理情況，提供必要的關懷及愛護，鼓勵患者盡早走出生活陰影，獲得更為滿意的臨床護理效果[10]。

參考文獻：

[1]肖和平，何國鈞.結核病合并人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病的處置[J].中華結核呼吸雜志，2000，23（11）：659-662.

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[3]Collazos J.Opportunistic infections of the CNS in patients with AIDS：diagnosis and management[J].CNS Drugs，2003，17（12）：869-887.

[4]周倩.艾滋病合并結核性腦膜炎的治療與護理[J].內科，2009，4（3）：481-482.

[5]周倩，唐月璐，石柳春，等.艾滋病合并肺結核病人的院外護理干預研究進展[J].護理研究，2015，29（11）：1294-1296.

[6]潘彩芳.艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響因素及干預措施[J].內科，2014，9（4）：440-442.

[7]陶翠菊，石柳春，曾慧頻.電話隨訪對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].內科，2013，8（3）：333-334.

[8]劉群，齊欣，郭桂蘭，等.艾滋病臨床治療與護理培訓教材[M].第1版.北京：北京大學醫學出版社，2003：40.

[9]林鵬.艾滋病預防與控制[M].廣州：廣東科技出版社，2011：31-33.

[10]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南第三版（2015版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.endprint