護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用研究

唐玉霞

摘要：目的 研究分析護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預防作用。方法 從2015年3月～2016年3月我院收治的骨科手術患者中，選取88例患者納入研究領域中，經隨機數字表法分為觀察組和對照組各44例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者實施護理干預，通過比較下肢深靜脈血栓發生率評估護理效果。結果 觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率2.27%，低于對照組22.73%；觀察組護理滿意率97.73%，高于對照組84.09%（P<0.05）。結論 針對骨科手術患者，實施護理干預，有利于減少下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者痛苦與不適，提高護理滿意率，值得臨床進一步推廣和應用。

關鍵詞：骨科手術；下肢深靜脈血栓；護理干預；預防作用

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0123-02

靜脈血栓是發生在靜脈的炎性反應，多伴有繼發性血管腔內血栓，以四肢淺表靜脈、下肢深靜脈血栓較為常見。下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術后常見并發癥之一，輕者可致殘，喪失勞動力，嚴重者并發肺栓塞，危及生命安全。因此，做好下肢深靜脈血栓的預防十分重要。本文收集了88例骨科手術患者資料，分析護理干預對下肢深靜脈血栓形成的預防作用，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年3月～2016年3月我院近年來收治的88例骨科手術患者，男性47例，女性41例，年齡21～65歲，平均年齡（37.84±5.44）歲；其中髖部骨折52例，膝關節骨折10例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折8例。入組標準[1]：均接受骨科手術治療；患者智力、認知、聽力正常，具有一定的溝通交流能力；排除重要臟器功能嚴重障礙、精神疾病、術前有靜脈血栓史者；經患者或家屬簽字同意。將88例隨機分為觀察組和對照組各44例，兩組患者年齡、性別、骨折類型等比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，做好術前準備，密切監測病情變化，進行預防感染處理。觀察組患者開展護理干預，具體措施為：①健康教育：科學評估患者病情，詳細詢問既往病史，了解其文化程度，制定科學的健康教育計劃，包括骨折具體情況、手術方法、并發癥、注意事項、護理內容等，提高患者認知水平，有效減輕負面情緒。針對高齡、吸煙、肥胖、既往有血栓發生史、下肢靜脈曲張、糖尿病等高危人群，應詳細耐心講解術后DVT易發原因、臨床表現、危害，引起患者重視，主動配合治療；同時強調早期活動的重要性，指導患者術后正確的活動方式，不僅可減少DVT，還能加快康復速度；勸導吸煙者戒煙，養成良好的生活習慣，以最佳的狀態接受手術。②妥善固定患肢，減少搬動患者的次數，減少對血管的損傷。臥床期間，抬高下肢，可促進血液循環，指導患者取合適的臥姿，切不可過于屈髖，使靜脈血液回流通暢。條件允許時，讓患者穿彈力襪或彈力繃帶，適當壓迫淺靜脈，促進靜脈血回流，有效減輕下肢腫脹癥狀，減輕患者痛苦。③飲食護理：遵循“四低一高”的飲食原則，即低熱量、低脂肪、低糖、低膽固醇、高纖維。根據患者病情，限制每日總熱量的攝入，以6699～8370 kJ為宜。飲食清淡，保持每日攝入充分的營養和水分，囑咐患者多進食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，減少因用力排便腹壓上升影響下肢靜脈血液回流。④運動指導：根據患者病情、身體情況，制定運動鍛煉計劃，利于下肢靜脈回流。腓腸肌擠壓：一手抬高下肢，一手在腓腸肌做有節律的擠壓，擠壓1 s，放開1 s，持續3～5 min，每4 h進行1次。足踝被動運動：踝部固定，右手握住前足進行踝部關節屈伸、外伸、內翻、外翻等運動，10～15次/min，每組10 min，每4 h進行1次。針對神志清醒的患者，應指導患者進行足踝關節主動運動，減少DVT形成，利于術后康復。

1.3評價指標

術后1個月觀察患者下肢皮膚色澤、腫脹及疼痛程度，下肢深靜脈血栓形成特點[2]：患肢沿經脈走向出現發熱、壓痛、腫脹、淺靜脈擴張，借助超聲可觀察到大靜脈內形成血栓。出院時發放護理滿意調查表，內容包括護理人員專業技能、工作能力、服務態度、健康教育、環境管理等，評分范圍為0～100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，將非常滿意和基本滿意納入護理總滿意率中。

1.4統計學分析

在專業統計學軟件SPSS18.0中處理和分析，采用（n，%）描述研究出現的計數數據，接受χ2檢驗；采用（x±s）形式表示研究出現的計量數據，接受方差檢驗，差異在P<0.05時，表明有統計學意義。

2結果

2.1下肢深靜脈血栓發生率

觀察組術后出現1例下肢深靜脈血栓，發生率為2.27%。對照組出現10例下肢深靜脈血栓，發生率為22.73%。兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較，差異有統計學意義（χ2=19.1365，P=0.0000）。

2.2護理滿意率比較

觀察組非常滿意37例，基本滿意6例，不滿意1例，護理總滿意率為97.73%（43/44）；對照組非常滿意30例，基本滿意7例，不滿意7例，護理總滿意率為84.09%（37/44）。兩組患者護理滿意率比較，差異存在統計學意義（χ2=11.2570，P=0.0007）。

3討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是外科手術常見并發癥，指血液在下肢深靜脈內不正常的凝結。下肢DVT形成原因十分復雜，目前被認可的三大因素為血液高凝狀態、靜脈血流置緩、靜脈壁損傷等[3]，臨床表現為患肢腫脹、疼痛、繼發性靜脈曲張、色素沉著等，增加患者痛苦，影響術后康復。骨科術中組織損傷，激活內源性凝血因子，增強血小板凝聚力；麻醉擴張下肢靜脈血管，血流減慢，下肢肌肉松弛，減弱了收縮功能；術后臥床時間長，肢體疼痛活動不便，肢體長時間處于被動體位，下肢靜脈受壓，導致血流緩慢，從而導致下肢DVT形成[4]。因此對骨科手術患者實施科學合理的護理干預非常重要。

我院針對骨科手術患者實施護理干預，通過健康教育，提高患者及家屬對手術知識、DVT知識、預防方法、注意事項等了解，使其掌握預防下肢DVT的方法，取得患者信任和配合。飲食清淡，多進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。通過機械性原理加快下肢靜脈血流速度，對預防DVT具有不錯的效果[5]。早期指導患者功能鍛煉，改善靜脈血液循環，加劇局部血液流動，從而減少血栓形成，加快康復速度[6]。結果顯示，觀察組患者下肢DVT發生率2.27%，低于對照組22.73%，表明護理干預通過體位、飲食、健康宣教、功能鍛煉等方面將危險因素降至最低，有效預防DVT的發生，從而獲得了患者及家屬的認可。

綜上所述，對骨科手術患者實施護理干預，有利于預防下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意率，具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]徐燕.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：263-264.

[2]胡曉艷.護理干預在骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（1）：57-58.

[3]宋利紅.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（4）：347-348.

[4]王吉惠.優質護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫學研究，2016，14（5）：100-101.

[5]翟穎.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].吉林醫學，2013，34（35）：7502-7504.

[6]鞠英實.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].當代醫學，2016，22（28）：125-126.endprint