急診腦出血患者的護(hù)理觀察

吳宜芳

摘要：目的 總結(jié)急診腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理體會。方法 回顧性分析2015年1月～2016年12月于我院急診治療的56例腦出血昏迷患者臨床資料，總結(jié)臨床療效明顯的護(hù)理方法。結(jié)果 56例腦出血昏迷患者總體搶救成功率92.80%，治愈32例（57.10%），癥狀緩解20例（35.70%），病情危重、治療及護(hù)理療效欠佳4 例（7.20%）。結(jié)論 急診腦出血昏迷患者病情危急，進(jìn)展快、死亡率高，合理高效的急診護(hù)理有利于及時(shí)挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：腦出血；昏迷；急診護(hù)理；臨床效果

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0134-02

Nursing Observation of Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

WU Yi-fang

（Department of Emergency Medicine，Yijishan Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To summarize the clinical nursing experience of coma patients in emergency cerebral hemorrhage.Methods Retrospective analysis of January 2015～2016 year in December in our hospital for emergency treatment of 56 cases of cerebral hemorrhage coma patients clinical data， summarize the nursing methods of obvious clinical curative effect.Results The overall success rate of rescuing 92.80% coma patients with cerebral hemorrhage in 56 cases，32 cases were cured（57.10%），the symptoms relieved in 20 cases（35.70%），severe illness，poor treatment and nursing care of 4 cases（7.20%）.Conclusion The emergency cerebral hemorrhage coma patients in critical condition，rapid progress，high mortality，emergency care and efficient is conducive to save the lives of patients.

Key words：Cerebral hemorrhage；Coma；Emergency nursing；Clinical effect

腦出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性出血，常見誘發(fā)因素包括高血壓、血管畸形等，此類患者多數(shù)由急診入院。臨床具有起病急、病情進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn)，腦出血患者具有較高的病死率和致殘率[1-2]。因此，需要行之有效的臨床救治，以挽救患者生命、降低致殘率。在急診護(hù)理方面，積極爭取搶救時(shí)間，嚴(yán)密觀察病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥等措施對于搶救生命和術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本文就我院急診救治的56例腦出血昏迷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年12月于皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）急診治療的56例腦出血昏迷患者臨床資料，其中，男32例，女24例，年齡41～87歲，中位年齡62歲。所有患者診斷經(jīng)顱腦CT平掃證實(shí)。其中，腦實(shí)質(zhì)出血41例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例；淺昏迷患者38例，深昏迷患者18例。搶救時(shí)間1～48 h。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 送至我院急診后立即給予積極有效的基礎(chǔ)護(hù)理，予動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫等[3]。①判斷意識：通過對患者意識、瞳孔和呼吸循環(huán)等基礎(chǔ)生命體征的觀察，判斷患者有無意識障礙、瞳孔改變和呼吸循環(huán)衰竭等狀況，初步判斷患者的病情嚴(yán)重程度。對于入組的昏迷患者可通過對話、呼喚姓名、痛覺刺激及對查體的配合程度判斷意識狀態(tài)，視意識障礙程度判斷為淺昏迷和深昏迷。②觀察瞳孔：一般5～10 min觀察1次。腦出血患者在急性期常出現(xiàn)瞳孔改變，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不對稱，也可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小或者雙側(cè)瞳孔散大，觀察瞳孔變化對于出血的部位、出血量及出血繼發(fā)的損害判斷均有價(jià)值。③判斷呼吸：腦出血患者通常存在自主呼吸障礙，通過觀察患者的血氧飽和度、呼吸頻率和深淺程度可決定是否需要通氣支持，對于需要進(jìn)行呼吸機(jī)通氣患者可以保持側(cè)臥位，必要時(shí)可進(jìn)行機(jī)械吸痰，及時(shí)清理口鼻腔，保持呼吸通常，降低肺炎發(fā)生率。④監(jiān)測血壓：腦出血患者常存在血壓明顯升高，通過監(jiān)測血壓，并對血壓有效控制降低進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者的尿量及出入水量。⑤監(jiān)測體溫：若患者體溫過高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。

1.2.2顱內(nèi)高壓的護(hù)理 顱內(nèi)空間有限，腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)血容量的增加，進(jìn)一步引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，還可能誘發(fā)腦疝形成，一旦發(fā)生腦疝，則搶救成功率極低[4-5]。故降低顱內(nèi)壓是控制腦水腫的關(guān)鍵步驟，是預(yù)防再次出血的重要環(huán)節(jié)，顱內(nèi)壓的監(jiān)測和護(hù)理是極其重要。一旦疑似患者存在顱高壓，及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓措施，常用藥物包括快速推注利尿劑如呋塞米20～40 mg或托拉塞米10 mg，并快速靜滴20%甘露醇250ml治療，可在間隔6 h或者8 h后再次滴注，也可后續(xù)應(yīng)用甘油果糖繼續(xù)降顱壓[6-8]。如果患者心肺功能不全，可加強(qiáng)利尿，適當(dāng)減緩滴注速度，防止誘發(fā)急性心衰。若患者年齡過大，也可相應(yīng)減少甘露醇的劑量。在脫水降顱壓過程中，及時(shí)記錄出入水量，防止血壓下降，并監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡。endprint

1.2.3常見并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血昏迷患者容易發(fā)生其他器官和組織并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等，要求在護(hù)理過程中要認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行相關(guān)護(hù)理[9]。①皮膚護(hù)理：腦出血昏迷患者因需要臥床減少搬動，故可能翻身較少。堅(jiān)持定時(shí)翻身可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。可予每2 h翻身1次，翻身時(shí)動作輕柔，避免震動患者頭部。同時(shí)對受壓部位按摩，促進(jìn)該受壓部位的血液循環(huán)；并保持患者皮膚表面的干燥與清潔，保持床單衛(wèi)生清潔。②肺部感染的護(hù)理：腦出血昏迷患者存在自主呼吸障礙，故容易并發(fā)肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)翻身、叩擊背部等，保持患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，予霧化促進(jìn)排痰，必要時(shí)吸引器吸痰，如進(jìn)行吸痰，需注意吸痰時(shí)間并保持動作輕柔。吸氧可促進(jìn)細(xì)胞氧供，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，4～6 L/min，吸氧過程中保持鼻導(dǎo)管通暢，床頭可抬高15～20 cm，必要時(shí)行氣管插管或切開。③泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：腦出血患者可發(fā)生尿失禁和尿潴留，常需留置尿管，在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并行會陰護(hù)理，每天用0.5%碘伏棉球消毒會陰2～3次，用生理鹽水和呋喃西林液沖洗膀胱，補(bǔ)充水分，促進(jìn)排尿，一般2～4 h開放導(dǎo)尿管1次定時(shí)放尿，放尿前可通過觸診和叩診判斷膀胱充盈程度，一次放尿一般不超過1000 ml。④預(yù)防深靜脈血栓：腦出血患者因臥床易形成深靜脈血栓，可通過改善血液的粘滯和淤血狀況預(yù)防血栓形，對于血栓已經(jīng)形成者，抬高下肢15°～30°，并遵醫(yī)囑予溶栓、抗凝等治療。

1.2.4飲食護(hù)理 腦出血昏迷患者初期應(yīng)予禁食，排除禁忌癥后應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持，可采用流質(zhì)食物鼻飼飲食，4～5次/d，以提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等。期間注意觀察患者的胃液顏色，若出現(xiàn)血性胃液，應(yīng)警惕胃出血可能，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并對癥處理。

1.2.5心理護(hù)理 腦出血昏迷患者清醒后，可能面臨肢體癱瘓、尿潴留、大小便失禁等問題，常常背負(fù)較大心理壓力，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視心理支持，細(xì)致觀察患者心理變化，多給予安慰和鼓勵，同時(shí)也應(yīng)該多鼓勵患者家屬，幫助其樹立信心，及時(shí)提供搶救信息，與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，取得其理解與支持，搶救成功后指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

2結(jié)果

對我院急診救治的56例腦出血昏迷患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，56例腦出血昏迷患者中，32例治愈，占57.10%；20例癥狀緩解，占35.70%；4例由于就診不及時(shí)、病情嚴(yán)重，無明顯療效，占7.20%；搶救成功率是92.80%。

3討論

腦出血是威脅患者生命的危重急癥，急診接診的醫(yī)護(hù)人員在急診救護(hù)過程中必須及時(shí)準(zhǔn)確高效，在短時(shí)間內(nèi)對患者病情進(jìn)行正確評估，及時(shí)處理，為搶救取得寶貴時(shí)間。在腦出血治療過程中，腦疝是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[10]。因此，針對顱高壓的護(hù)理和治療對挽救患者生命尤為重要，一旦形成腦疝，容易壓迫腦干，導(dǎo)致呼吸衰竭，造成缺氧和二氧化碳貯留，極難逆轉(zhuǎn)。脫水降顱壓治療主要應(yīng)用利尿劑和甘露醇，有人認(rèn)為甘露醇快速靜脈滴注，不僅可以脫水，且具有擴(kuò)容效果，有利于維持循環(huán)穩(wěn)定[6]。

另外，腦出血昏迷的患者，在治療過程中容易合并其他臟器和組織并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓形成等，在患者度過急性期后，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于減少后遺癥、提高生活質(zhì)量具有積極意義。在患者意識恢復(fù)后，護(hù)士要多與患者交流溝通，取得患者的信任，鼓勵其樹立信心、堅(jiān)定恢復(fù)的信念，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，腦出血昏迷的患者病情危重，在急診經(jīng)采取高效的綜合救治及護(hù)理，可有效提高生存率、降低并發(fā)癥和后遺癥。

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