優質護理在膽源性胰腺炎患者治療中的應用效果觀察

劉蕓

摘要：目的 探討對急性膽源性胰腺炎患者進行優質護理的意義及效果。方法 對2014年1月～2015年12月我科住院的急性膽源性胰腺炎患者進行分析，總結優質護理在該病治療中的方法。結果 經過優質護理和積極治療，143例急性胰腺炎患者均治愈出院。結論 對急性膽源性胰腺炎患者進行優質護理，既可促進患者疾病的恢復，又可以提高患者住院滿意率，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性膽源性胰腺炎；優質護理；住院滿意率

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0165-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為消化科常見的疾病，是胰腺的急性炎癥，在不同程度上波及臨近組織和其他臟器系統。其臨床表現為急性起病；上腹疼痛；可有嘔吐，發熱，心率加快，白細胞上升，血、尿淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎體征。患者臨床經過兇險，總體死亡率達5%～10%[1]。其病因復雜，但膽源性較為常見。根據疾病的嚴重程度分為輕癥胰腺炎、中度重癥胰腺炎、重癥胰腺炎。對于胰腺炎的救治，除了臨床上對患者進行積極治療外，精心的護理也對疾病的恢復至關重要。優質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。本科為我院首批實行優質護理科室，2014年1月～2015年12月共收治急性胰腺炎患者417例，其中中度重癥胰腺炎143例，均對患者進行了精心護理，現分析總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年12月在我科住院并診斷為中度重癥急性膽源性胰腺炎的患者共143例，其中男性96例，女性47例，平均年齡57歲。發病至就診的間隔時間為1 h～1 w，平均住院天數為13.4 d。

1.2方法

對于患者急性期給予禁食、禁飲、通便，并給予抑制胃酸分泌藥物、抑制胰腺分泌藥物、抑制胰酶活性藥物、抗感染藥物、腸外營養支持、鼻空腸管行腸內營養等治療。患者出院時進行滿意度調查，了解患者和家屬對護理工作的評價。

1.3 統計學方法

將所有數據錄入Excel軟件，采用描述性統計分析，所得數據用（%）表示，P<0.05有統計學意義。

2優質護理措施

2.1基礎護理

2.1.1保證患者睡眠 確保病房的安靜，保證患者能更好的休息，良好的睡眠對疾病的恢復是非常重要的，充足有質量的睡眠可以使患者疾病恢復時間縮短。

2.1.2合理的飲食 對于急性期患者應做到禁食、禁飲，待淀粉酶正常，且腹痛、嘔吐等表現緩解后可嘗試給予少量流食，并忌暴飲暴食和油膩性飲食，以利于胰腺的恢復。

2.1.3用藥、導管的護理 遵醫囑給藥，并遵循晶體及膠體交替輸注、按時給予抗感染藥物等治療原則；妥善固定各類導管，分類進行標識。

2.2入院病情評估

對入院患者仔細詢問病情，并進行全面病情評估，對每位患者進行壓瘡Brade評分、Morse跌倒評分等等，對高危患者重點護理，床頭掛提醒警示牌。因胰腺炎患者均需長期間臥床，故需注意勤翻身，防止壓瘡的發生。

2.3入院健康教育

每一位入院患者均進行仔細的入院教育，根據每位患者的文化程度通過多種方式進行入院教育，比如入院飲食圖畫、飲食宣教書等等，確保每位患者均可得到科學的疾病治療方法，科學的飲食指導，科學的健康教育計劃。指導時注意傾聽患者的主訴，正確評估其心理行為問題，消除患者的陌生感，并對家屬宣教。

2.4責任制護理

責任護士負責患者數目不超過6例，每天均設置年資高的護士為責任組長，責任組長經管病情較危重患者，對護理出現的問題及時進行糾正，落實護理措施的實行，對患者實施全面全程，連續，無縫隙的優質護理。

胰腺炎患者發病較急，病情變化較快，故對于患者密切的病情觀察尤其重要。由于在疾病的早期，胰腺炎導致血液及血漿的大量滲出，失液量可達血容量的30%，并且激肽釋放酶的激活，使血液中激肽和緩激肽水平上升，引起血管擴張和血管通透性增加，大量液體的滲出，患者可有休克表現。具體表現可有：煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷，呈花斑狀，脈搏細弱，血壓下降等等。對患者進行嚴密的觀察，每小時巡視一遍所管患者病情，及早發現患者的病情變化，并及時的報告醫生進行處理可使患者得到最及時的救治，減少臟器缺血的發生，保護臟器功能，使患者疾病并發癥明顯減少。

2.5中度重癥膽源性胰腺炎

一般需要禁食3～7 d，早期治療重點為快速補液，糾正休克，根據血氣及電解質結果，及時糾正酸堿及電解質平衡紊亂，維持內環境穩定。中度重癥膽源性胰腺炎患者的輸液特點是液體總量多，液體的種類繁雜，若輸液不科學會嚴重影響療效甚至發生病情的惡化，故需要對輸液進行科學的管理規劃、合理安排輸入順序。主要是依據每個患者病情不同及醫囑合理安排，原則為晶體、膠體交替輸注，抑酸、抑酶的藥物足量給藥，抗感染藥物按醫囑準時輸注。由于大部分胰腺炎患者合并胰腺的損傷，導致胰島β細胞受損，多數患者會有血糖不穩定的情況，如果輸液速度過快過慢會引起高血糖或低血糖。年紀大的患者一般存在心肺功能的異常，輸液過快也可導致心力衰竭、肺水腫的發生。輸液過慢則可能因容量不足，導致低血容量休克得不到糾正，從而發生急性腎衰竭的嚴重情況。不管是哪種情況均不利于病情恢復。使用輸液泵進行勻速輸注可以避免上述情況的發生，并且依據每小時尿量、中心靜脈壓等指標的變化及時調整輸液速度，控制輸液總量[2]。對于疾病穩定期主要的治療為營養支持及預防感染治療，此時患者一般均行鼻空腸營養加強營養支持治療。部分患者剛開始營養液治療時會出現腹脹難忍，腹瀉等不適，對營養液進行加溫，減慢輸注速度可以有效避免此類事件的發生。endprint

2.6管道護理

膽源性胰腺炎患者因為病因為膽管結石，故大部分患者在診斷明確后會盡早行ERCP術，取出膽管結石，解除胰腺炎病因，并有部分患者需置入鼻膽管持續引流膽汁，減輕膽管壓力，控制炎癥[3]。因為鼻膽管對于患者疾病的恢復非常重要，但鼻膽管有不適感，患者對鼻膽管耐受情況不一致，對于有鼻膽管的患者需對患者加強宣教，告知鼻膽管的重要性，告知其對疾病恢復的意義，并囑咐患者家屬加強對患者的觀察，及早發現患者異常行為，防止意外拔管事件的發生，促進疾病的恢復，減少并發癥的發生。對于胰腺炎患者，空腸營養管、腹腔引流管均是對患者疾病恢復非常重要的管道，所以各類管道的護理非常重要，對各種管道進行分類標識，對每條管道均做好外露長度的標記，采用高舉平臺法固定，除腹壁進行縫線固定外，引流管穿出敷料處及15 cm處均予固定，同時對患者及家屬做好宣教，告知患者家屬在患者翻身活動時應格外留心導管，防止導管被牽拉、扭曲、受壓等情況的出現。

2.7心理護理

急性胰腺炎主要表現為起病急，而且病情一般發展較迅速，給患者及家屬的打擊較大，經常無充分的心理準備去接受病情的變化，患者及家屬均壓力較大。 由于在胰腺炎發病的初期往往會出現持續性加重的腹部脹痛，并且難以迅速通過藥物緩解，故會增加了患者的焦慮和煩躁心理，從生理角度考慮，急躁的心情容易興奮交感神經，從而使得兒茶酚胺增多，加重胰腺炎的病情[4]。因此，護理人員應主動與患者溝通、交流、傾聽患者的感受，對患者及其家屬提出的對于疾病的疑惑進行耐心的解釋，介紹成功的病例，多向患者講解胰腺炎的發病原理，疾病的發生發展過程，治療的周期，并且根據患者的心理狀態制定一對一的護理方案，從而消除緊張焦慮情緒。和患者的交流要做到態度親切和藹，使患者感受到真心實意的關心，樹立戰勝疾病的信心。

2.8出院指導及電話回訪

對患者在出院后生活的各方面進行指導。

2.8.1生活起居方面 起居有常，保持室內空氣清新，避免不良氣味的刺激而影響食欲。

2.8.2情感調養 保持樂觀情緒，精神愉快，避免焦慮、緊張等不良情志的影響，勿憂思、惱怒、悲傷，注意自我情緒調節。

2.8.3飲食調節 宜食：清淡、富營養、易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，如牛奶、藕粉、粥等易消化的食物；忌食：油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒，忌食高脂肪餐。

2.8.4遵醫囑用藥 中藥湯劑一般宜溫服。

2.8.5養生保健及功能鍛煉 養成合理的飲食習慣，做到飲食有節，平時注意鍛煉以增強體質，提高機體抵抗力。

2.8.6注意事項 定期復查胰淀粉酶和尿淀粉酶，生活規律，飲食有節，避免暴飲暴食、過饑或過飽，如出現腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀時及時就醫，做好預防工作，平時要積極防治可能導致胰腺炎發病的疾病。患者出院后，不定期進行電話回訪，督導其注意飲食習慣、定期來醫院復查。

3結果

143例中度重癥膽源性胰腺炎患者在經過積極的藥物治療和精心的優質護理治療后均好轉或治愈出院，無一例死亡。通過對患者病情的密切的觀察，及時發現患者治療過程中出現的問題，進行及時醫護溝通，給患者最及時的治療，大大提高的臨床治療率，減少死亡率。患者及家屬出院時對我科護理工作也非常滿意，見表1。

4討論

急性胰腺炎為消化科常見的疾病，因其發病急，病情變化迅速，故死亡率高，治療較為困難，對該疾病的治療，除了及時有效的藥物治療外，優質的護理治療也是非常重要的一個方面。急性胰腺炎患者因病情重，生活大多需要別人的照顧，因此患者及家屬所承受的壓力非常大，容易產生焦慮、急躁情緒。對急性胰腺炎患者開展優質護理服務活動，可以讓護士樹立正確的職業觀，體現護士的知識價值、技術能力，可以了解患者的心理動向[5]。從患者的入院病情評估、入院健康教育、責任制護理、病情觀察、液體管理、管道護理、心理護理及出院指導各個方便對患者進行精心護理，使患者及家屬充分體會到護士的責任心、愛心、細心，使患者家屬能真正放心的將患者交給護士從而改善護患關系。

傳統的護理模式是將患者的護理工作進行機械化操作，并未真正了解每一位患者內心的需要，沒有為患者著想，使患者及家屬產生焦躁及恐懼的心情，耽誤疾病的治療，對患者恢復產生不良影響。本科通過開展優質護理服務，在臨床實踐中使優質護理方法不斷得到改進和完善，使疾病更快的恢復，減少并發癥的發生，提高患者的住院滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]蔡海燕，王亞楠，溫攬月.急性胰腺炎的護理[J].中國醫學工程，2014（11）：198.

[2]楊希，何燕.優質護理服務在急性胰腺炎治療中的應用[J].現代醫藥衛生，2014，30（5）：752-753.

[3]梁彩英.優質護理在急性胰腺炎護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2014（33）：158-159.

[4]林平順.優質護理在重癥胰腺炎護理中的應用[J].全科護理，2013，11（17）：1613-1614.

[5]代紅艷，蔣艷.重癥急性胰腺炎的優質護理體會[J].當代護士：學術版旬刊，2011（5）：27-28.endprint