經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的價值對比分析

吳燕

摘要：目的 研究比較分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰超對異位妊娠診斷價值。方法 選取我院近兩年收治的經(jīng)手術后確診的異位妊娠患者64例為比較分析對象，隨機等分為對照組和實驗組，對照組患者采取經(jīng)腹部彩超檢查，實驗組患者采取經(jīng)陰道彩超檢查，比較兩組異位妊娠檢出率。結果 對照組，選取32例病例，檢出異位妊娠患者23例，檢出率71.88%，實驗組同樣選取32例病例，檢出異位妊娠患者30例，檢出率93.75%，實驗組檢出率遠高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論 經(jīng)陰道彩超檢出異位妊娠率明顯高于經(jīng)腹部彩超，特別是對病史不典型或附件區(qū)小病灶（<2 cm）的異位妊娠檢出率顯著高于腹部彩超，有效的降低了漏診、誤診，所以經(jīng)陰道彩超掃查診斷異位妊娠是首選影像學檢查方法之一。

關鍵詞：經(jīng)腹部彩超；經(jīng)陰道彩超；異位妊娠；診斷價值；檢出率

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0187-02

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗稱宮外孕，是指受精卵著床在子宮體部宮腔以外部位的妊娠，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及殘角子宮妊娠等[1]。其中以輸卵管妊娠最常見，孕卵植入菲薄的輸卵管后，絨毛侵蝕肌壁及血管，引起輸卵管破裂，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂，則會引起腹部的劇痛及腹腔內(nèi)出血，更有甚者會導致患者休克死亡，嚴重威脅女性的健康，因此宜盡早確診及時治療[2]。對收治的經(jīng)手術病理學檢查確診的64例異位妊娠患者為研究對象，分析比較經(jīng)腹部與經(jīng)陰超對異位妊娠診斷價值，取得了較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院在2014年10月～2016年9月收治的經(jīng)手術后病理學檢查確診的64例異位妊娠患者，所有患者均有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血病史，尿-HCG試驗均為陽性。隨機等分為對照組和實驗組，對照組中患者年齡20～39歲，平均年齡（27.5±3.5）歲，停經(jīng)時間33～58 d，平均停經(jīng)時間（43.3±4.5）d，采取經(jīng)腹部彩超檢查。實驗組中患者年齡21～40歲，平均年齡（27.9±3.2）歲，停經(jīng)時間35～60 d，平均停經(jīng)時間（44.1±4.7）d，采取經(jīng)陰道彩超檢查。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間等基礎資料方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組經(jīng)腹部彩超檢查，檢查前囑患者膀胱處于適度充盈狀態(tài)，使用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置在3.5～5 MHz，檢查前用消毒耦合劑涂抹探頭，取仰臥位，探頭于恥骨聯(lián)合進行縱、橫、斜三個方向多切面掃查子宮及雙側附件區(qū)。

實驗組經(jīng)陰道彩超檢查，檢查前先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，同樣采用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置在5～10 MHz，檢查前用消毒耦合劑涂抹探頭并套上一次性避孕套，隨后緩慢伸入陰道直到穹隆處，多切面全方位同樣掃查子宮及雙側附件區(qū)。

具體掃查內(nèi)容包括：子宮大小，宮內(nèi)膜的厚度，宮腔內(nèi)有無孕囊及蛻膜反應情況，雙側卵巢形態(tài)、大小，雙側附件區(qū)有無包塊。若發(fā)現(xiàn)一側附件區(qū)有包塊，則記錄其位置、大小、性質、邊界、回聲強弱，與子宮、卵巢的關系、有無血流信號、腹腔及盆腔有無積液等重要信息，再結合臨床病史及尿或血-HCG等其他有關的檢查結果，綜合分析，作出準確的診斷。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組彩超檢查結果，與手術后病理學確診結果進行比對，統(tǒng)計兩組彩超異位妊娠檢出準確率并進行比較。

1.4統(tǒng)計學分析

應用軟件SPSS11.5對兩組數(shù)據(jù)進行比較和分析，P<0.05時表示數(shù)據(jù)結果比較差異有統(tǒng)計學意義。計量資料用（x±s）進行結果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組異位妊娠檢出率 93.75%，對照組異位妊娠，檢出率 71.88 %，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上較為常見的一種急腹癥之一，近年來隨著人工流產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)率的增加，性生活年齡低齡化等多種原因導致其發(fā)病率有逐年增加趨勢[3]。異位妊娠高發(fā)部分包括：①腹腔妊娠；②宮頸妊娠；③輸卵管妊娠；④子宮內(nèi)與子宮外部同時發(fā)現(xiàn)孕囊。異位妊娠發(fā)病率中，以輸卵管腹壺部妊娠最為多見，孕卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，絨毛侵蝕肌壁及漿膜，易引起輸卵管破裂，輸卵管肌層血管豐富，較短時間內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)暈厥或休克，更嚴重者可導致患者死亡[4]。因此如能在早期對異位妊娠進行準確的診斷，及時治療干預可以大大降低異位妊娠的破裂及大出血的風險，能使患者的生存率和生育保留能力明顯提高。超聲是診斷異位妊娠較為可靠和最常用的一種方法，具有微創(chuàng)、直觀以及經(jīng)濟性良好等優(yōu)點，既往大多采取經(jīng)腹部彩超檢查，檢查時必須保證膀胱適度充盈，且易受腸脹氣、腹壁脂肪厚度的影響，使異位妊娠診斷的漏診、誤診率較高。

近年來隨著超聲檢查技術的快速發(fā)展，陰道彩超因探頭頻率高，分辨率高，探頭位置更加接近于子宮及雙側附件區(qū)，且不受上述因素的影響，能更好地顯示子宮、卵巢與盆腔的關系，可較早地觀察到部分孕囊內(nèi)的卵黃囊、胎芽組織及心管搏動，滋養(yǎng)血流信號等細微結構的聲像圖，獲得更豐富、更準確的診斷信息，大大提高正確診斷率，而且可隨時檢查，不浪費等待時間，使其在異位妊娠診斷的應用中越來越廣泛[5]。但陰道彩超同樣具備一定的局限性，如探查范圍不夠全面等。很多經(jīng)陰道彩超檢查結果顯示陰性者，其可能性原因在于異位妊娠病灶位置較高，或包塊體積過大。因此在臨床可將二者結合起來，取長補短，從而提升異位妊娠的陽性檢出率。

綜上所述，對不典型的、病灶較小的（<2 cm）異位妊娠，建議盡可能采用經(jīng)陰道彩超掃查，排除宮內(nèi)早早孕，再掃查出正常的雙側卵巢組織，正常卵巢的顯示對判斷附件區(qū)小病灶的來源起重要作用，在卵巢旁仔細尋找類似妊娠囊結構，是否有滋養(yǎng)層血流信號等等信息，動態(tài)觀察、重視病史、結合其他有關的特殊檢查結果，綜合分析，能顯著提高異位妊娠早期檢出率。

本分析比較了經(jīng)腹部與經(jīng)陰超對異位妊娠的診斷價值，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩超檢查的實驗組患者異位妊娠檢出率達到了93.75%，遠高于經(jīng)腹部彩超檢查的對照組，為臨床治療提供更多的、更有價值的診斷信息。

參考文獻：

[1]張穎.產(chǎn)科超聲的生物學效應及安全性評價[J].中外醫(yī)學研究，2016，4（3）：149-151.

[2]楊霞.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：146-148.

[3]戴紅梅.腹部彩超和陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的價值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5396-5398.

[4]梁琨，劉朝輝.腹部和陰道彩超診斷異位妊娠的價值對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（12）：67-68.

[5]劉艷麗.陰道B超與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3128-3130.endprint