體檢人群中空腹血糖受損發生水平及健康教育干預效果評價

丁素英,劉東偉,李飛飛

體檢人群中空腹血糖受損發生水平及健康教育干預效果評價

丁素英△,劉東偉,李飛飛

空腹血糖受損；健康干預；體檢人群；效果

目的：分析健康體檢人群中空腹血糖受損(IFG)的發生情況，評價以健康教育為主的干預措施對IFG體檢人群的干預效果。方法根據隨機對照原則將2013年5月至2015年5月在鄭州大學第一附屬醫院體檢中心體檢發現的1 009例IFG患者分為干預組(n=523,進行健康教育干預)和對照組(n=486,進行常規管理)，分析兩組研究對象干預后生活行為方式、生化檢查資料變化及轉歸情況。結果體檢人群IFG發生率為28.12%(1 009/3 588)。干預組糖尿病發病率(3.1%)低于對照組(13.6%)；干預組維持IFG狀態比例(56.94%)低于對照組(70.36%)；干預組空腹血糖恢復正常比例(39.96%)高于對照組(16.04%)。結論健康干預可有效改善體檢人群生活行為方式和相關體檢指標，明顯降低體檢人群IFG轉為糖尿病的發生率。

目前，慢性病已成為威脅人們健康的重要原因之一，而作為慢性病主要組成部分的糖尿病(diabetes mellitus，DM)的發病率和死亡率也在逐年增加。近年來，有研究[1-3]發現2011年世界DM患者已達3.47億，我國DM患者占全球總數的近1/3，已成為嚴重威脅我國居民生活質量的重要公共衛生問題。空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)為血糖正常和DM的中間狀態，近年來被命名為糖尿病前期狀態(pre-diabetic state)，是2型DM的必然發展階段，因而重視對IFG的研究，早期發現并積極采取相應預防措施，可降低DM的發病風險[4-5]。本研究通過回顧分析體檢發現的IFG患者的臨床、生化檢查及問卷調查資料，評價健康干預對IFG體檢人群的干預效果，旨在為DM預防策略的制定并最終為降低DM的發生率和死亡率提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象收集2013年5月至2015年5月在鄭州大學第一附屬醫院體檢中心進行健康體檢的、FPG均在5.6～7.0 mmol/L、年齡在30～80歲的體檢者，共入選3 588例。排除合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病及一直在服用降糖、降脂藥物的患者后，共收集到1 009例IFG患者。根據隨機對照原則將其分為兩組。干預組523例，其中男144例，女379例，年齡18～77(41.75±13.28)歲，空腹血糖(FPG)6.12～6.97(6.66±0.33) mmol/L；對照組486例，其中男135例，女351例，年齡18～79(42.03±12.94)歲，FPG 6.32～6.98(6.64±0.35) mmol/L。所有研究對象均隨訪至2016年5月31日。兩組一般資料、生活行為方式和生化檢查結果比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準IFG及DM：參照中華醫學會糖尿病學分會2010年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準[6-7]，FPG<6.1 mmol/L為血糖正常，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L為IFG。為早期篩選出糖尿病高危人群并及早采取干預措施，減少糖尿病發生風險， 2003年美國ADA將IFG標準下調至5.6 mmol/L；FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖檢測≥11.1 mmol/L為DM。高血壓病：參考衛生部2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準[8]。脂代謝異常：采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦的診斷標準診斷標準[9]。

1.3干預方法干預組：施行以健康教育為主的干預措施，包括健康教育干預(發放醫學常識宣傳頁、進行預防保健知識宣教、提高體檢人員自我管理)、膳食干預(指導并制定健康飲食方案，培養健康飲食習慣)、運動干預(鼓勵進行規律適宜的個性化運動活動)、生活方式干預(對吸煙、飲酒等不良生活習慣進行健康教育，并指導制定合理戒煙、戒酒計劃)、心理疏導干預(保持樂觀情緒、糾正不良性格、指導掌握自我調節的方法)，干預至少1 a以上。對照組：以常規管理為主的干預措施，如常規咨詢、常規藥物對癥治療。

1.4評價指標通過病歷采集及問卷調查搜集研究對象一般臨床、生化檢查資料，分析兩組干預后生活行為方式(如吸煙、飲酒、攝鹽>6 g、規律運動、規律攝入水果蔬菜)；生化檢查資料[如空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(T-Cho)、血肌酐(Scr)、收縮壓(pSB)、舒張壓(pDB)、體重指數(BMI)]等的變化，評估健康干預的效果。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0進行分析，應用用χ2檢驗或t檢比較兩組研究對象干預后生活行為方式、生化檢查資料和轉歸情況的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組研究對象干預后生活行為方式、生化檢查資料比較見表1。干預后兩組研究對象在攝鹽>6 g、規律運動、規律攝入水果蔬菜、空腹血糖、T-CHO、Scr、UA、pSB、pDB、BMI比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對象干預后生活行為方式、生化檢查資料比較

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2兩組研究對象轉歸情況比較見表2。兩組比較差異有統計學意義(χ2=37.346,P<0.001)。

表2 兩組研究對象轉歸情況比較 n(%)

3 討論

IFG是介于血糖正常與DM的中間狀態，其預后表現為恢復正常血糖、維持IFG狀態或轉為DM，有研究[10]表明其DM轉化率為21.2%～61.1%，是DM發生的重要危險因素。

本研究結果顯示，鄭州大學第一附屬醫院體檢中心體檢人群IFG發生率為28.12%(1 009/3 588)，與封磊等[11]報道的28.5%相近，但高于李琳琳等[12]報道的16.30%和王曉艷等[13]報道的9.10%的結果，其原因可能是研究群體選取及IFG選定標準不同，本研究將IFG標準下調至5.6 mmol/L，且選取對象為體檢人群，在經濟水平、生活方式、飲食習慣等方面均不同于普通人群，這可能是導致本研究IFG發生率與其他研究存在差異的原因。

健康合理的膳食行為及規律運動習慣是影響人群血糖、血壓、血脂、肝腎功能的重要因素。已有研究[14-15]表明在體檢人群中堅持低鹽低脂、適量水果蔬菜飲食，堅持規律適宜的運動可有效控制BMI，使體重下降5%～10%，增加機體對胰島素敏感性，顯著改善胰島素抵抗，減低糖耐量。同時合理地健康干預可有效降低IFG人群空腹血糖水平[16]。本研究發現，健康干預后兩組研究對象在攝鹽>6 g、規律運動、規律攝入水果蔬菜、空腹血糖、T-CHO、Scr、UA、pSB、pDB、BMI方面均較干預前有明顯改善，與相關研究結果相符。吸煙、飲酒干預前后差異無統計學意義，這與Atamni等[17]研究結果不一致，可能由于吸煙、飲酒行為具有成癮性和精神依賴性，單靠健康干預短時間內難以實現戒除。關于吸煙、飲酒的健康干預還有待進一步研究。干預1 a后隨訪發現，干預組DM發病率低于對照組，這與Teichert等[18]研究結果類似。

綜上所述，體檢人群中IFG發生情況不容樂觀。健康干預可有效改善體檢人群生活行為方式和相關體檢指標，明顯降低體檢人群IFG轉為DM的發生率，對預防DM的發生具有十分重要的意義。

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(2017-05-22收稿 責任編輯趙秋民)

The level of impaired fasting glucose in physical examination people and the effect evaluation of health education interventions

DINGSuying，LIUDongwei,LIFeifei

PhysicalExaminationCenter，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

impaired fasting glucose; health education interventions; physical examination people; effect

Aim: To analyze the epidemiological characteristics of physical examination people with impaired fasting glucose(IFG), and evaluate the effect of health education interventions for physical examination people with IFG.MethodsA total of 1 009 individuals with IFG found in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Physical Examination Center from May 2013 to May 2015 were chosen for the study. They were allocated into intervention group(n=523) and control group(n=486) randomly. Behaviors, biochemical data and outcome of two groups before and after intervention were retrospectively analyzed.ResultsGenerally, the incidence of IFG in physical examination people was 28.12%(1 009/3 588).The incidence of diabetes in the intervention group was 3.1% versus 13.6% in the control group; the percentage of subjects maintaining IFG in the intervention group was 56.94% versus 70.36% in the control group; the percentage of subjects restoring normoglycemia in the intervention group was 39.96% versus 16.04 % in the control group. Differences in the above outcome between the two groups were significant (P<0.05).ConclusionHealth education interventions can effectively improve behaviors and examination indexes, significantly reduce the incidence of IFG developing into diabetes in physical examination people.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.06.025

鄭州大學第一附屬醫院體檢中心 鄭州 450052

△女，1971年5月生，碩士， 副主任護師，研究方向： 健康管理學，E-mail：623173429@qq.com

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