后路經單側椎弓根植入自體骨聯(lián)合同種異體骨治療胸腰段椎體爆裂性骨折臨床效果對比觀察

張躍林，邱傳軍，龔駿

（上饒市立醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

--臨床研究--

后路經單側椎弓根植入自體骨聯(lián)合同種異體骨治療胸腰段椎體爆裂性骨折臨床效果對比觀察

張躍林，邱傳軍，龔駿

（上饒市立醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

目的研究后路經單側椎弓根植入自體骨聯(lián)合同種異體骨治療胸腰段椎體爆裂性骨折臨床效果對比觀察。方法選取胸腰段椎體爆裂性骨折患者30例作為研究對象。并隨機分成觀察組與對照組，每組15例。對照組患者按照后路單側椎弓根，將同種異體骨進行植入來進行治療,觀察組患者按照后路經單側椎弓根，將自體骨與同種異體骨進行結合來治療，通過兩組治療方式比較治療效果。結果通過治療后，進行隨訪得出，觀察組患者，治療后3個月、6個月中，錐體前緣高度與對照相比差異無統(tǒng)計學意義，12個月后，椎體前緣高度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3個月、6個月中Cobb角度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，12個月后Cobb角度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后3個月、6個月、12個月，觀察組患者植骨融合率達到46.67%、66.67%、93.33%，而對照組患者植骨融合率達到20.00%、33.33%、46.67%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對胸腰段椎體爆裂性骨折患者通過分組進行治療后，觀察組治療方式對患者作用非常明顯，能有效增強植骨融合率，降低骨植入造成的缺損，縮小Cobb角度，以及椎體前緣高度有重要作用。對臨床推廣應用有價值。

經單側椎弓根植入；同種異體骨；自體骨；胸腰段椎體爆裂性骨折；療效

胸腰椎在生理上有兩個彎曲轉折點，形態(tài)較大，活動比較頻繁，當遭受外力撞擊后致使胸腰椎發(fā)生骨折[1]。一般治療胸腰段椎體骨折，是采用椎內通過椎弓根進行植骨治療，治療后，患者胸腰椎可得到明顯恢復，有相關文獻研究得出，植骨材料選取合理對骨折患者康復有促進作用，能使患者脊柱維持穩(wěn)定。植骨材料目前主要以自體骨材料，同種異體骨材料，異體骨材料，人工骨材料，以及復合骨材料。通過臨床大量實踐應用得出，所有這些植骨材料中，自體骨最為理想，不過該骨極度缺乏，相應加重了患者并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，本次研究本院重點對胸腰段椎體爆裂性骨折患者分別同種異體骨材料，以及同種異體骨與自體骨材料結合方式進行治療，從臨床治療中分析兩種治療方法產生的效果，用于對胸腰段椎體爆裂性骨折病在植骨材料選擇上提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的胸腰段椎體爆裂性骨折患者30例作為研究對象。并隨機分成觀察組與對照組，每組15例。觀察組男8例，女7例，年齡22～67歲，平均年齡（35.9±10.2）歲，對照組男9例，女6例，年齡24～64歲，平均年齡（34.1±11.7）歲?；颊咝詣e及年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法 手術患者體位為仰臥，進行全身麻醉，圍繞骨折椎體中心位置作切口，將椎板，關節(jié)突暴露出來，并將螺釘植入骨折椎弓根之間，通過術前CT照片選擇椎弓根具體位置進行固定，螺釘植入4枚后可開始進行復位操作。觀察組患者通過上述操作步驟后，進行植骨通道建立，在螺釘椎體對側通過椎弓根進行鉆孔。并通過刮匙和髓核鉗對缺損終板復位操作，并在其中植入自體骨，同種異體骨，植骨量8 g以內，隨后將椎體積血移除。對照組患者施行后路單側椎弓根，將同種異體骨進行植入來進行治療，操作步驟與觀察組一致。

1.3 手術后注意事項 手術后24 h內患者需服用抗感染藥物，并在術后3 d配備胸腰圍支具，術后1個月內可適當進行腰背功能訓練，術后4個月要注意腰背活動程度不宜劇烈，術后18個月可卸下支具，進行X片復查，觀察植骨愈合狀況。1.4 評判標準 通過手術對比兩組患者椎體前后前緣高度，Cobb角度情況。比較兩組患者術后植骨融合情況，標準如下：融合滿意：植骨周圍無異常骨出現，植骨材料能很好與周圍組織生長；融合不滿意：植骨吸收且密度低。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究得出數據均使用SPSS 12.0軟件進行處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后椎體前緣高度，Cobb角度對比 通過本次研究數據顯示，觀察組患者，治療后3個月、6個月中患者錐體前緣高度，Cobb角度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后12個月，椎體前緣高度明顯高于對照組患者，Cobb角度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者術后椎體前緣高度對比（±s）

表1 兩組患者術后椎體前緣高度對比（±s）

時間3個月6個月12個月P值＞0.05＞0.05＜0.05觀察組（n=15）92.8±3.194.7±3.291.9±1.9對照組（n=15）93.1±2.994.1±3.187.7±1.8 t值0.2740.5226.215

表2 兩組患者術后Cobb角度狀況對比（±s）

表2 兩組患者術后Cobb角度狀況對比（±s）

時間3個月6個月12個月觀察組（n=15）3.6±2.13.9±2.24.8±2.5對照組（n=15）4.3±1.74.4±2.46.5±1.9 t值1.0030.5952.097 P值＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者術后植骨融合率情況對比 治療后3個月、6個月、12個月中，觀察組患者植骨融合率達到46.67%、66.67%、93.33%，而對照組患者植骨融合率達到20.00%、33.33%、46.67%，觀察組是明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后植骨融合率情況對比（n）

3 討論

目前臨床上治療胸腰椎爆裂骨折病一般采用通過椎弓跟植骨進行治療，對椎體重建及功能恢復有重要作用[3]。同時植骨材料的適宜對骨折愈合非常關鍵，且非常穩(wěn)定[4]。臨床上植骨材料有很多種，不過相比最好的植骨材料則自體骨，該骨富含生長因子，對骨折愈合非常關鍵，且無異常反應，但自體骨量比較有限，增加了風險發(fā)生[5]。同種異體骨通過特殊處理，將其表面細胞抗原進行破壞，和宿體骨結合治療效果表現良好，骨量大，與自體骨相比，稍遜色，但在臨床上也非常常用[6]。

經過數據研究得出，患者治療后12個月，觀察組椎體前緣高度是高于對照組，且Cobb角度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。植骨融合率表現情況，治療后12個月觀察組患者植骨融合率顯著高于對照組，由此可證實，按照后路經單側椎弓根，將自體骨與同種異體骨進行結合來治療，對骨折椎體功能恢復有重要意義。

綜上所述，對胸腰段椎體爆裂性骨折患者通過分組進行治療后，觀察組治療方式對患者作用非常明顯，能有效增強植骨融合率，降低骨植入造成的缺損，縮小Cobb角度，以及椎體前緣高度有重要作用。對臨床推廣應用有價值。

[1] 王振昊,彭磊,劉建莉,等.自體骨聯(lián)合同種異體骨與同種異體骨在治療胸腰椎爆裂骨折中的療效差異[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):1278-1282.

[2] 章浩杰,馮虎,周冰,等.Wil tse入路聯(lián)合經椎弓根植骨治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效分析[J].徐州醫(yī)學院學報,2014,34(3):179-182.

[3] 柯榮軍,陳建民,曹華,等.經椎弓根植骨內固定與單純內固定治療青壯年胸腰段爆裂性骨折的比較(附40例報告)[J].中國矯形外科雜志,2012,20(22):2096-2097.

[4] 郭斌,徐春程,何善海,等.經傷椎置釘輔以椎弓根椎體內植骨治療老年胸腰段椎體爆裂性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):183-184.

[5] 柳超,劉建,王雷,等.椎弓根螺釘短節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術治療單節(jié)段胸腰段骨質疏松性椎體爆裂骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(4):347-351.

[6] 劉青峰.后路椎間融合術與經椎間孔入路融合術治療腰椎滑脫癥的療效對比[J].當代醫(yī)學,2016,22(11):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.033