一根頭發絲+膠水 疏通眼球下水道

傅躍增

每個人的眼睛里有都一套特殊的“下水道”，專業名詞叫小梁網-Schlemms管-集液管系統。它埋在黑眼珠和白眼球的交界處之下，呈360度環狀繞行，口子250微米，比活動鉛筆芯還細好多，負責將眼球內的水（即房水，用于提供虹膜、角膜和晶狀體營養）引流到眼外，形成一個良性循環。

當這個“下水道”出現不暢或堵塞時，水就排不出來了，積聚在眼內，眼壓隨之升高，帶來巨大疼痛，引發開角型青光眼。

怎么辦？過去的思路，是造一條“新下水道”，在眼球外部開個3～4毫米的大口子，把水引流到眼外來。但該手術創傷大、風險高、并發癥多，新開的管道也可能再堵牢，留給患者的是揮之不去的降眼壓藥物，或者遠期的反復手術。

多年來，國內外都在期待一種靈巧、實用而又安全的辦法。中華醫學會眼科學分會主委、浙江大學醫學院附屬第二醫院眼科中心主任姚克教授用一根“頭發絲”、一種“膠水”的新辦法，在全國率先成功實施了革命性的微創手術。

“頭發絲”與“膠水”的神奇魔法

“頭發絲”

這里說的，當然不是真的頭發絲，而且一根內徑細如頭發絲的激光導管。手術時，先在“下水道”的管壁上，開一個僅1毫米的小切口，然后用細如頭發絲的導管“探路”，沿著圓形的“下水道”繞行一周，將原本狹窄或閉塞的管道予以疏通。

“膠水”

一種無色透明的粘彈劑，凝膠狀，樣子看上去，就像平時用的膠水。要把“下水道”打通，還需要將管道改寬，好讓眼球內的水能輕松流過。手術中，姚克教授再向“下水道”注入可被吸收的粘彈劑，將管道擴張2～4倍，全面解除阻滯，水流暢通無阻。

原理不難理解，但操作起來非常不容易。在布滿血管的眼球里精細操作，短短幾分鐘，準確地放導管、打“膠水”，全程不出血。

一次手術解決青光眼、白內障

今年5月，姚克教授主刀了我國首例內路小管粘彈劑擴張成形術。75歲的浙江患者韓先生術前半年多，感覺左眼看東西模糊，檢查發現左眼視力僅為0.4，確診患有雙眼原發性開角型青光眼，同時并發白內障。隨后，姚克教授為韓先生實施了白內障超聲乳化人工晶體植入術，以及內路小管粘彈劑擴張成形術。

術后早期，在沒有用降眼壓藥物情況下，韓先生的眼壓即恢復到11毫米汞柱，多月復查以來，眼壓均控制在理想范圍，而且切口小，絲毫未見手術痕跡。

姚克教授說，通過一次手術，同時解決青光眼和白內障兩種疾病，這在全國是首例，避免了多次手術的創傷。而通過手術以最小的創傷，解決患者的痛苦，是外科醫生畢生的追求。

至今，姚克教授通過內路小管粘彈劑擴張成形術，為8位青光眼患者解決了痛苦。目前，已有6位患者已徹底告別了降眼壓藥物，其余2位患者僅需使用一種降眼壓藥物，即可將眼壓控制在理想范圍內，平均用藥減少2～3種。

青光眼會導致失明，而且是排名首位的不可逆致盲眼病。隨著該手術的出現與實施，我國原發性開角型青光眼、假性剝脫綜合征、色素性青光眼、先天性青光眼等百萬眼疾患者有望受益。

眼球里的“下水道”為什么會堵住

眼球里的“下水道”不通暢，確診青光眼，常見于中青年。很多人在早期沒有癥狀，往往到晚期視力明顯下降、視野缺損（比如正常人能看到樹上5只鳥，視野缺損者只能看到4只甚至更少）才發現。

除了先天遺傳，高度近視、糖尿病、高血壓等因素可能引起“下水道”堵塞，發病還和平時用眼過度、亂滴眼藥水、精神緊張有關。

專家提醒，如果家族里有人得青光眼，建議18歲前到醫院做眼壓測試，并進行診斷。高度近視者（600度以上）、糖尿病或高血壓患者是青光眼高危人群，最好每年測一次眼壓。眼壓測試只要十來塊錢，性價比高，對身體沒傷害。

平時切忌用眼疲勞，注意保暖，戒煙、少吃甜食及辛辣食物，避免血糖升高、血管硬化，加重對視神經的損害。出現頭暈、眼睛脹痛、鼻梁疼痛、視野缺損時，需及時就診。endprint