健康老人突然腦中風起因竟是拔牙

徐佳慧

一天早晨，王大伯從睡夢中醒來，發現自己左側的手腳動彈不得了。一家人都慌了，平時身體好好的，這是怎么了？家人趕緊把他送到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院。

神經內科副主任醫師何旭東趕到急診室。仔細查看后初步判斷，大伯是得了腦中風。“父親沒有高血壓、糖尿病，也很少抽煙喝酒，怎么會得腦中風呢？”大伯的子女感到難以理解。

這時，何醫師關注到，大伯被送到醫院時，體溫高達39.3攝氏度。“難道是感染性心內膜炎引起的腦栓塞？”他第一時間想到這個臨床不太常見的腦中風原因。給大伯做了心臟超聲檢查，果然如此。

也就是說：大伯的心臟里面長滿了細菌團塊，而這些細菌團塊隨著血液流動進了腦子，把腦子的血管堵住了，引發了腦中風。但疑點并沒有就此結束。“平時那么健康的人，為什么心臟里面會長那么多細菌呢？”

醫生又細細問了一遍現有的病史，答案終于水落石出。

原來，大伯兩個月前曾在當地醫院拔過一次牙，出現了創面感染，后來開始腰痛和發燒，痛到無法行走，治療了一個月后好轉了。

至此，整個事件有了完整的線索：大伯拔牙后引發菌血癥，細菌在體內繁殖，在心臟定居，并隨著血液流遍全身，引發腰椎感染和腦中風。

感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥。發病率較低，然而病死率近30%。臨床表現有發熱、心臟雜音、貧血、栓塞、鎖骨以上皮膚、口腔黏膜出血，脾腫大和血培養陽性等。

拔牙怎么會引發如此大的危害

何醫師解釋說，口腔是一種污染的手術環境，而且拔除的患牙旁邊往往有慢性感染，拔牙可能會讓細菌進入血液循環，引起一過性菌血癥，發生率高達50%～80%。

如何杜絕此類悲劇的發生

感染性心內膜炎的高危人群要尤為當心，進行有風險的牙科操作，包括任何損傷牙齦組織、牙周區域或者口腔黏膜的操作時（包括拔牙），需要進行預防感染治療。

沒有青霉素過敏的患者可以選擇阿莫西林。

存在青霉素過敏的患者可以選擇克林霉素。（藥物通常在操作前30～60分鐘給予）

糖尿病患者也可考慮預防性使用抗生素。

普通人限制抗生素的使用，更強調個人口腔和皮膚的衛生。

常規的麻醉注射（除非接觸感染區域）、牙齒X線片、乳牙脫落、調整、放置或移除矯正器，則不需要預防用藥。

感染性心內膜炎的高危人群

心臟瓣膜置換術患者

既往感染性心內膜炎患者

先天性心臟病患者

任何侵入性操作發生感染時都容易誘發。需要引起注意的是，人體紋身、舌頭穿刺等導致感染性心內膜炎的案例也在不斷增加。endprint