老年人要當(dāng)心頭部外傷

朱吟心

“大概是真老了。”王大爺這樣想著，還是沒太在意。直到頭痛實在難忍，右邊手腳都沒了力氣，這才告訴子女，送到了邵逸夫醫(yī)院急診室。CT檢查發(fā)現(xiàn)頭顱中竟然有一片“新月”般的形狀！

醫(yī)生馬上詢問王大爺，最近是不是頭部受過傷？老人說一個多月前確實不小心磕到過腦袋，當(dāng)時沒破皮也不痛，不想讓孩子擔(dān)心，就什么也沒說。

醫(yī)生告訴王大爺一家，這是典型的“慢性硬膜下血腫”。血腫量不小，而且已經(jīng)有偏癱的癥狀。當(dāng)天急診就給王大爺做了鉆孔引流術(shù)。術(shù)后，王大爺頭不痛了，手腳也有了力氣。

什么是慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是指出現(xiàn)在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的血腫，癥狀常在傷后3周以上才出現(xiàn)。

這種病多見于老年人，絕大多數(shù)跟輕微頭部外傷有關(guān)。血腫形成后1周，硬膜下、血腫周圍會形成一層纖維囊壁，稱為外膜。3周左右，在大腦蛛網(wǎng)膜表面又會形成內(nèi)膜，將血腫完全包裹。

慢性硬膜下血腫的癥狀

最常見：頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。這些也是患者就診的主要原因。

最容易被忽視：精神癥狀，癡呆、淡漠、反應(yīng)遲鈍等。老人出現(xiàn)精神癥狀，可能會被誤以為是老年癡呆，常貽誤治療時機(jī)。

神經(jīng)癥狀：偏癱、失語和癲癇等。這些癥狀通常讓人聯(lián)想到腦卒中。但是卒中是破壞性的，缺損的功能基本不能恢復(fù)；慢性硬膜下血腫引起的神經(jīng)癥狀，在手術(shù)解除血腫壓迫以后可以基本恢復(fù)。

大部分需要手術(shù)治療

大多數(shù)慢性硬膜下血腫的患者需要手術(shù)。大部分患者來醫(yī)院時，通常都有了顱高壓癥狀，更嚴(yán)重的已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、昏迷等情況。越早手術(shù)，越早解除大腦的壓迫，受損腦功能恢復(fù)的可能性也就越大。

手術(shù)方法分兩種

最常用的是鉆孔引流術(shù)。在血腫相對應(yīng)的顱骨上鉆個孔，沖洗血腫腔，然后留置一根引流管，盡可能引流殘余血腫。

開顱血腫清除術(shù)。開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，一般不是首選方法。僅用于鉆孔引流不能治愈者，或腔內(nèi)血腫機(jī)化成塊、血腫有分隔不利于引流的患者。

手術(shù)效果可以說是“立竿見影”，只要及時手術(shù)，解除血腫壓迫，神經(jīng)功能是基本能夠恢復(fù)。不過腦組織萎縮、顱腔空隙大無法逆轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者會復(fù)發(fā)，所以出院后還是需要定期復(fù)查。

有人擔(dān)心八九十歲的老人要動頭顱的手術(shù)吃不消。其實，大部分患者只需要在顱骨上開一個5毛錢硬幣大小的孔，就能解決問題，手術(shù)很快，創(chuàng)傷小。意識清醒能配合的患者，還能局麻手術(shù)，大大降低麻醉風(fēng)險。

而血腫量少，沒有什么癥狀的患者，可以采取保守治療，定期復(fù)查頭顱CT，如果出現(xiàn)了不適，一定要及時就診。有的患者，受傷當(dāng)時查頭顱CT并沒有出血，可是后來又會出血。因為小靜脈的撕裂出血是間斷少量緩慢的，腦萎縮和顱腔空隙是一直存在的，所以復(fù)查CT很重要。

老年人撞到頭一定要重視

老年人平時生活里要避免磕碰摔倒，緩慢起床和躺下，避免動作過猛，導(dǎo)致腦組織位移過大撕裂血管。

年齡大了，腦組織和腦血管逐漸萎縮，而顱骨的大小不會變。腦組織在顱內(nèi)移動幅度較大，只要有輕微的外傷或劇烈晃動，細(xì)小脆弱的靜脈就容易撕裂出血。這種小靜脈出血是間斷、少量、緩慢的，因此癥狀出現(xiàn)得比較晚。

作為隱形殺手，這種病通常會被忽視，或被誤認(rèn)為是老年癡呆等。如果不及時就醫(yī)，腦組織被血腫壓迫時間過長，就會危及生命。有高血壓病、糖尿病、心臟病的患者，尤其是長期服用阿司匹林和波立維等抗凝藥物的老年人，更應(yīng)注意在外傷后是否出現(xiàn)了不適癥狀。

所以一定要提醒老年人，頭部受傷一定要高度重視！endprint