大型綜合性醫院信息化建設模式研究

吳 雷，路程伊，黃志中

（第四軍醫大學第二附屬醫院 信息科，西安 710038）

大型綜合性醫院信息化建設模式研究

吳 雷，路程伊，黃志中

（第四軍醫大學第二附屬醫院 信息科，西安 710038）

當前信息技術發展速度越來越快，醫院也逐漸開展信息化模式建設。但是就當前的情況來看，持續發展變化的外部環境、不斷發展的信息技術以及信息觀念、新的經營管理理念都會對醫院信息化建設造成影響。即便如此，醫院信息化建設依舊從整體上提升了醫院的管理水平，促進了醫院向信息化方向的轉變。因此，在醫院實行信息化建設是醫院不斷發展的必然要求，應加速推進大型綜合性醫院信息化模式建設。

大型綜合性醫院；信息化建設模式；信息系統

近些年，隨著不斷深化的醫療領域體制改革，醫療衛生事業的發展逐漸具有了市場化、規范化、標準化的特征。為了促進新形勢下醫院的良好發展，必須在醫院推行信息化管理模式。我國醫院當前已經逐漸進入信息化管理時代，信息化管理系統以及各類醫療設備廣泛應用于醫院臨床中。醫院信息化建設優化了醫院工作流程，使醫院得到了全面發展。

一、醫院信息化概述

（一）醫院信息化含義

醫院信息化是一種非具象的醫院表現形式，其建立的基礎是信息化處理概念以及數據結構。醫院信息化的具體內涵是：總目標為醫院現代化管理，借助通訊設備以及電子計算機技術，使得醫院各個部門具備收集、存儲、處理、提取行政管理信息以及患者診療信息的能力，同時也具備數據交換能力，服務于醫院管理以及決策，能夠提高醫院醫療服務水平以及醫療質量。另外，醫院信息化系統具體包括供應室追溯系統、醫學影像存檔與通訊系統（PACS）、區域醫療系統、電子病歷、臨床路徑系統、移動護理系統等。

（二）醫院信息化特征

通過總結，發現醫院信息化主要有四個方面特征。第一，醫院能夠共享各類信息資源：醫院的數據以及各類信息借助信息技術整理成庫，建立了一個信息資源共享系統，該系統非常完整，醫院內部對該系統進行規范化管理，實現了醫院內部以及醫院之間資源共享，使各個醫院之間相互交流學習，共同促進我國醫療行業的良好發展。第二，醫院信息一體性特征：醫院建立的信息化系統作為一個體系非常完整，所以整理以及存儲醫院的信息數據必須保證完整性以及一體化，這樣才能使醫院更加便捷地進行數據管理，對于其中出現的問題能夠做到及時發現。第三，不間斷性：醫院信息化系統提供給醫院的各類服務具有不間斷性特點，而且數據能夠迅速更新，耐用性以及時效性都比較突出。第四，具有較大的儲存量：醫院信息化包含視頻、圖像、音頻、文字等多種信息內容，具有非常大的存儲空間，同時信息管理具有體系，醫院工作人員能夠隨時查詢到想要的資料。與以往手動統計的信息比較，信息化整理出的信息量更加豐富，且數據更加精準。

二、醫院信息化建設的現狀

我國醫院信息化建設發展了接近20年，這期間取得了一定的成就，但是各類醫院信息化建設具有不平衡的特點。我國醫院信息化建設從無到有，之后又不斷推進醫院信息化的廣度和深度，取得了較大的成就。當前是我國醫院信息化建設的重要時期，有必要做好建設的宏觀指導，對醫院信息化建設進行不斷的推廣和普及，促進醫院信息化管理能力的不斷提高，保證與衛生改革新形勢的不斷變化相適應。

當前，具備了比較齊全的信息管理系統的醫院還不多，僅有極少數醫院具備臨床信息系統。近些年，對于研究探索國外醫院最新的信息化建設成就，仍然停留在介紹概念、交流傳播階段。然而，隨著醫院信息化建設對醫院管理起到的作用越來越突出，有關管理部門以及醫院的領導逐漸加大了對醫院信息化建設的重視，且已經開始穩步開展醫院的信息化建設。

三、醫院信息化建設的意義

為了使醫院工作效率以及管理水平得到提升，有必要做好醫院信息化建設工作，醫院信息化建設除了可以方便醫院的管理，另外還能夠保證醫院與患者之間交流的及時性。所以，在醫院進行信息化建設是適應社會發展需求的必然選擇。

（一）醫院開展信息化建設能夠促進醫院整體工作效率提升

醫院開展信息化建設，醫護人員能夠借助計算機完成病歷的準確、快速書寫，可以將醫囑合理地告知患者；另外，醫護人員可以借助移動終端設備將患者的生命體征數據準確、快速地完成采集。所以，在醫院開展信息化建設，能夠使醫院整體工作效率明顯提升。

（二）醫院開展信息化建設能夠提高醫療質量，實現醫學信息的有效交流

醫院開展信息化建設后，醫院能夠更為系統全面地了解患者的所有診療信息，能夠快速準確地對患者的病情做出診斷，使得醫院醫療質量顯著提升。另外，醫院開展信息化建設還能夠有效減少患者就診流程，借助條形碼以及磁卡的應用，有效減少了患者看病時出現的問題。而且，通過結合醫院信息化建設以及通信技術，方便了醫患之間的交流，減少了患者的經濟負擔，還有助于專家與醫生進行醫學信息的交流。

（三）醫院開展信息化建設能夠保證臨床安全用藥

通過開展醫院信息化建設，醫療軟件能夠提醒超出正常劑量的用藥以及配置有問題的藥品，醫護人員能夠及時進行更改，避免發生用藥安全事故，保證了臨床用藥安全。另外，醫院信息化能夠幫助醫護人員追查不合格藥品流向，以及對藥品的使用情況進行查詢。

（四）醫院信息化建設能夠實現遠程醫療

遠程醫療是通信技術以及醫學技術結合之后出現的產物，當前發展比較迅速。通過結合計算機圖像處理技術以及現代化的通訊技術，遠程醫療能夠實現各個國家以及各個地區的醫學專家與患者之間的交流，保證醫生對患者診斷的有效性。另外，因為我國醫療資源沒有實現均衡分布，限制了醫院信息化建設的發展，而利用遠程醫療明顯提高了邊遠地區醫療技術水平，增強了偏遠地區醫院的管理能力，有助于我國衛生事業的平衡發展。

四、醫院信息化建設原則

（一）穩定性與安全性原則

成熟的安全保護機制是完成建設后的醫院信息系統必須具備的因素，選擇冗余鏈路的設計對關鍵設備進行設計，能夠降低單點故障發生率，另外必須將數據備份和恢復功能設計充分考慮在設計結構中。

（二）先進性原則

如果醫院有足夠的資金，可以對先進技術加以吸收、引進以及應用，多采購先進設備，滿足醫院運作需要，同時也是滿足醫院發展的需求，醫院信息化能夠同時具備挖掘使用、數據存儲、應用發展功能。

（三）可操作性原則

經過實際案例對設計方案中的各項要素進行驗證，保證設計方案的實際可操作性，另外沒有完全成熟的設備以及技術不能應用在醫院臨床中。

六、醫院信息化模式構建

信息化模式指在建設信息系統期間選用的管理方法及技術，具體內容有信息化目標、信息化選擇的技術手段、信息化重點及范圍、信息化實施與開發策略。

（一）信息化目標

依據醫院的特點以及現狀在一定時間內對信息化的目標進行確定，決定主要為臨床信息系統還是內部管理，也可以將目標設定為PACS或者LIS等特定的業務，目標不同，實施的思路也所有差別。

（二）信息化主要選擇的技術手段

信息化有關的技術有多重，具體有網絡安全、網絡物理聯結技術、數據庫、主要硬件選取、操作系統、網絡軟件等。外網（Extranet）、內網（Intranet）是網絡技術構架的兩種主要形式；網絡具體有二層以及三層結構；信息系統平臺包括多層次結構以及C/S、B/S、C/B/S混合結構；數據庫系統具體有Oracle/ SQL Server200x/DB2/Sybase/Caché等，操作系統為Unix/Windows200x，最終選擇的網絡綜合布線技術對系統的應用水平有決定性作用，而且會對管理軟件的應用產生長期的影響。

（三）醫院信息化的范圍及其重點

醫院信息化包含醫院所有的業務，通常有遠程醫療（Telemedicine）、醫院信息管理系統（Hospital Management Information System HMIS）、電子病歷（Computer-BasedPatientRecord CPR）、臨床信息系統（ClinicalInformationSystem CIS）、醫療保險信息系統（HealthInsuranceManagementInformationSystem HIMIS）、醫學影像信息管理系統（Picture Archiving&Communication System PACS）、辦公自動化系統（Office Automation OA）、實驗室信息系統（Laboratory Information System LIS）等。業務中的重點主要指關注度最高、牽涉精力最大、對整體影響最大、投資最多、難度最大的業務。醫院信息化的項目應該根據具體情況進行評價，確定重點業務，將更多的精力集中在重點業務的實施上，重點問題的解決也能夠帶動其他部分的發展。從以往經驗來看，辦公自動化、臨床信息系統、PACS、電子病歷等通常是醫院信息化的建設重點。

（四）信息化實施以及開發措施

醫院信息化建設一般有大量人力以及資金的投入，醫院的各個方面都涉及在內，一次性無法全部完成，所以，必須先進行總體規劃，然后再開展實施。在系統實施過程中，通常先實施沒有太大難度、不會對現有管理系統造成較大影響的部分，在這些部分獲取實施經驗，接著再投入到難度較大、對現有管理系統影響較大的部分。實施過程中必須保證合理的次序，避免影響后期措施的實施。

醫院的技術力量決定了信息系統的開發策略，以下介紹幾種應用較廣的開發方式。

1.獨立開發。這種方式對于程序設計人員、信息系統分析與設計隊伍能力較強的醫院比較適用，這種方式能夠明顯減少開發費用，開發完成后的系統在應用時能夠與醫院的具體需求相適應，同時使用的滿意度非常高，進行系統維護工作也比較方便。

2.合作開發。這種方式對于具備一定軟件開發人員、信息系統分析設計人員，但是沒有較強開發隊伍的醫院比較適用，并且這類醫院通常都希望通過建設和完善醫院信息系統的開發使得醫院的技術隊伍得到能力的提升。雙方一起合作，獲得的成果一起共享，類似于半委托的開發。

3.委托開發。這種方式對開發隊伍力量較弱或者沒有信息系統分析、設計及軟件開發人員，但有非常多資金的醫院比較適用。雙方首先完成系統開發項目協議的簽訂，對新系統的目標與功能、開發時間與費用、系統標準與驗收方式、人員培訓等內容進行明確，再由委托公司進行開發。

4.軟件購買。軟件的開發經過不斷發展已經逐漸實現平臺化以及專業化，開始有公司專門從事醫院信息系統開發，也已經有多類HIS系統軟件出現，這類軟件功能強大、使用方便。醫院為了使系統開發的經濟效益得到提高，防止勞動重復進行，可以選擇成套HIS軟件或開發平臺，包括藥局管理系統、住院管理系統、門診管理系統等。這種方式能夠大量節約時間以及管理費用，同時具備非常高的技術水平，但是沒有較好的專用性，必須借助相應技術根據需要改善軟件，或者進行原軟件基礎上的第二次開發。

在醫院開展信息化建設能夠提高醫院的管理水平，通過加強醫院信息化程度能夠使醫院的工作效率以及經濟效益得到顯著提升，最終使得醫院的核心競爭力得到提高。醫院必須在認清信息化建設模式發展現狀的基礎上分析醫院自身情況，選擇合適的信息化建設模式，在應用中不斷改進，保證信息化模式的應用效果，保證醫院的長遠穩定發展。

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[責任編輯 興 華]

F24

A

1673-291X（2017）20-0171-03

2017-05-15

吳雷（1992-），男，陜西西安人，從事醫院信息化研究；路程伊（1979-），女，陜西西安人，從事醫院信息化研究；黃志中（1967-），男，陜西咸陽人，主任，從事醫院信息化研究。