聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的效果探析

龔 婷

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸科，湖南 長(zhǎng)沙 721000）

聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的效果探析

龔 婷

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸科，湖南 長(zhǎng)沙 721000）

目的：探討聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年6月至2015年9月期間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的78例并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象。將這78例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有39例患者。為A組患者使用垂體后葉素進(jìn)行治療，為B組患者使用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果、咯血持續(xù)的時(shí)間、咯血的總量及其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其咯血持續(xù)的時(shí)間短于A組患者，其咯血的總量少于A組患者，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮短其咯血的時(shí)間，減少其咯血量，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

酚妥拉明；垂體后葉素；老年支氣管擴(kuò)張；大咯血

支氣管擴(kuò)張是臨床上的常見病。此病的特點(diǎn)為發(fā)病急驟、進(jìn)展快。此病患者主要有肺心病、肺水腫、慢性咳嗽、反復(fù)咯血等表現(xiàn)。大咯血是老年支氣管擴(kuò)張術(shù)患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。老年支氣管擴(kuò)張患者一旦并發(fā)大咯血，可在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。目前，臨床上主要使用垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的有效方法，筆者對(duì)我院收治的78例此病患者使用垂體后葉素或聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素進(jìn)行治療，其中聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素進(jìn)行治療的39例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2015年9月期間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院收治的78例并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象。將這78例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有39例患者。在A組的39例患者中，有男性20例，女性19例；其年齡在54歲～85歲之間，平均為（72.24±12.16）歲；其病程為2～10個(gè)月，平均為（7.25±2.43）個(gè)月。在B組的39例患者中，有男性21例，女性18例；其年齡在54歲～84歲之間，平均為（72.20±12.13）歲；其病程為3～10個(gè)月，平均為（7.30±2.45）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行止咳、鎮(zhèn)靜、體位引流、抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用垂體后葉素進(jìn)行治療。具體的方法為：將20 U的垂體后葉素（由南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637）加入到100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行7天的治療。為B組患者使用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療。具體的方法為：1）使用纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，以確定其出血部位與發(fā)生出血血管的血供狀況，并在纖維支氣管鏡下對(duì)其出血血管進(jìn)行局部止血。2）將20 U的垂體后葉素和40 mg的酚妥拉明（由圣大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20020359）加入到100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日靜脈滴注一次，進(jìn)行治療的時(shí)間為7天。在進(jìn)行治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的心率與血壓，并及時(shí)為其調(diào)整靜脈滴注的速度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1）治愈：經(jīng)過治療，患者咯血與痰中帶血的癥狀全部消失；2）有效：經(jīng)過治療，患者不再出現(xiàn)大量咯血的癥狀，其痰中仍帶血，但兩次咯血間隔的時(shí)間逐漸增加；3）無效：經(jīng)過治療，患者仍出現(xiàn)大量咯血的癥狀，且其痰中帶血，其病情未緩解甚至在惡化。治療的總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者咯血持續(xù)的時(shí)間和咯血總量的比較

經(jīng)過治療，B組患者咯血持續(xù)的時(shí)間和咯血的總量均低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者咯血的時(shí)間和咯血總量的比較（±s）

表2 兩組患者咯血的時(shí)間和咯血總量的比較（±s）

組別 例數(shù) 咯血持續(xù)的時(shí)間（天） 咯血的總量（ml）A 組 39 10.55±3.53 906.90±210.08 B 組 39 6.12±2.24 700.68±146.50 χ2值 2.13 2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在A組的39例患者中，有4例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有2例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)胸悶的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.51%。在B組的39例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.13%。B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。

3 討論

支氣管壁的肌層與彈力層受到破壞所引起的支氣管持續(xù)擴(kuò)張被稱為支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張患者的臨床癥狀有消瘦、食欲下降、乏力、發(fā)熱等，當(dāng)其出現(xiàn)阻塞性或代償性肺氣腫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心肺衰竭[2]。咯血是老年支氣管擴(kuò)張患者最為常見的并發(fā)癥。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑。此藥可對(duì)去腎上腺素、腎上腺素產(chǎn)生拮抗作用，降低支氣管周邊血管的阻力，從而改善內(nèi)臟血流的灌注量與微循環(huán)的狀態(tài)。另外，酚妥拉明還能夠擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓，從而起到止血的作用[3]。垂體后葉素能夠與血管平滑肌直接發(fā)生作用，促進(jìn)肺血管破裂位置的血液凝結(jié)成血塊，減少肺內(nèi)部的血液流量，使肺小動(dòng)脈收縮，從而達(dá)到止血的效果[4]。垂體后葉素是臨床上治療咯血的常用藥物。但是，由于患者在服用垂體后葉素后，會(huì)產(chǎn)生胸悶、頭痛等不良反應(yīng)，故心力衰竭患者、冠心病患者、孕婦不可服用此藥。有研究表明，用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療，能明顯緩解其咯血、胸悶、頭痛、惡心、反胃等癥狀，縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。這是因?yàn)椋油桌魉哂械臄U(kuò)張平滑肌與周邊血管的作用可拮抗垂體后葉素對(duì)血管的收縮效應(yīng)，而垂體后葉素對(duì)體循環(huán)血壓的提升效果又可拮抗酚妥拉明的降壓效應(yīng)[5]。因此聯(lián)用這兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅能夠達(dá)到為患者快速止血的目的，還可降低其發(fā)生用藥不良反應(yīng)（惡心、胸悶、頭暈等）的幾率。本次研究的結(jié)果表明，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其咯血持續(xù)的時(shí)間短于A組患者，其咯血的總量少于A組患者，其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者。這說明，聯(lián)用酚妥拉明和垂體后葉素對(duì)并發(fā)大咯血的老年支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮短其咯血的時(shí)間，減少其咯血量，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]王德欽，郭新軍.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1062-1063.

[2]付云杰，童國(guó)強(qiáng)，胡燕霞，等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（3C）：59-60.

[3]杜振香.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（6）：22-23.

[4]陳昌彪.探討酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（30）：151-152.

[5]吳艷群.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（14）：2878-2879.

R562.2

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2095-7629-（2017）19-0004-02