陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果分析

李緒蘭

（武警重慶市消防總隊醫院，重慶 404000）

·臨床醫學·

陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果分析

李緒蘭

（武警重慶市消防總隊醫院，重慶 404000）

目的：探討用陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果。方法：將某院收治的77例子宮肌瘤患者作為研究對象。將這些患者分為治療組（39例）和對照組（38例）。對治療組患者進行陰式全子宮切除術，對對照組患者進行腹式全子宮切除術。手術結束后，比較兩組患者治療的效果。結果：治療組患者進行手術的時間短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后排氣的時間早于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果較為理想。

子宮肌瘤；陰式全子宮切除術；腹式全子宮切除術

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤。月經量較多、陰道不規則出血、下腹部有包塊、下腹部疼痛、白帶增多是此病患者常見的臨床癥狀。臨床上對存在上述癥狀的子宮肌瘤患者通常進行手術治療。近年來，陰式全子宮切除術被廣泛地應用于子宮肌瘤的治療中。此手術具有創傷小、術后恢復快的特點。為了進一步探討用陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至12月期間我院收治的77例子宮肌瘤患者。根據患者進行手術的類型將其分為治療組（39例）和對照組（38例）。這些患者的年齡在35～66歲之間，其平均年齡為（52.71±5.46）歲。這些患者在入院時其均存在陰道不規則流血、腹部有包塊、白帶增多、腹部疼痛等癥狀，其均存在進行全子宮切除手術的指證。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者的手術方法 對對照組患者進行腹式全子宮切除術。具體的手術方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，使其取平臥位。在患者的下腹部做一個橫切口，暴露其子宮，鉗夾其子宮兩側的角部，對其子宮進行牽拉。依次處理子宮各韌帶及血管。患者的附件若存在病變，可將其切除，并使用10號縫線縫扎附件的殘端。然后，使用 1號縫線對陰道的殘端進行閉鎖式縫合。使用4號縫線連續縫合盆底的腹膜，并將陰道的殘端包埋在腹膜外，最后逐步關閉腹腔。在進行手術后，為患者留置導尿管。在術后48 h為其拔除導尿管。

1.2.2 治療組患者的手術方法 對治療組患者進行陰式全子宮切除術。具體的手術方法是：使患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規的消毒，并對其進行腰硬聯合麻醉。將患者的小陰唇固定在大陰唇外側的皮膚上。鉗夾宮頸的前后唇，先在宮頸兩側的結締組織內注射稀釋后（濃度為1:100）的腎上腺素液[1]，然后使用電刀在尿道上3～5 cm處做一個環形切口，完全切開宮頸切口與陰道交界處的黏膜。手術醫生用食指分離患者宮頸和膀胱的間隙、子宮和直腸的間隙，并將膀胱向上推，直至膀胱子宮反折腹膜處[2-3]。夾斷子宮的動靜脈和周圍的闊韌帶，使用10號縫線進行雙重縫扎。手術醫生用左手觸摸子宮的后壁,用右手拿卵巢固有韌帶鉤形鉗沿著左手、子宮壁中間的位置進入盆腔，鉤住并向下拉動輸卵管、圓韌帶及卵巢固有的韌帶，使用鉗夾將這些部位夾斷后進行雙重縫扎，保留外側的縫線，切除完整的子宮。確定各殘端沒有出血點后關閉腹膜，對兩側各韌帶的斷端進行打結，間斷式地縫合全層陰道黏膜的殘端[4-5]。縫合完畢后，在陰道內放置凡士林紗條（在術后2 d將其取出）。在進行手術后，為患者常規留置導尿管，在術后48h為其拔除導尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及術后排氣的時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者進行手術的時間短于對照組患者，術中的出血量少于對照組患者，術后排氣的時間早于對照組患者，組間相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別 患者（n）進行手術的時間（min）術后排氣的時間（h）治療組 39 66.72±14.47 129.93±32.18 25.51±4.31對照組 38 86.65±21.86 206.28±51.73 41.55±6.43 t值 8.43 8.91 9.54 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01術中的出血量（ml）

3 討論

研究發現，子宮肌瘤的發生與患者體內的激素水平有關。子宮肌瘤具有惡變的可能性。臨床上對此病患者的病情進行確診后對有些患者需實施手術摘除治療。手術方式的選擇會直接影響此病患者的預后。腹式全子宮切除術是經典的子宮切除手術。此手術的耗時較長，應用范圍較廣，適用于治療子宮肌瘤、功能性子宮出血及子宮腺肌病等疾病，治療效果比較理想。此手術的技術比較完善，手術視野比較清晰，手術操作的難度較低，能夠清晰地觀察到患者腹腔內各器官的情況。但在實際進行手術的過程中，手術操作會對患者的機體造成較大的損傷，影響術后其身體的恢復。近年來，臨床上常用陰式全子宮切除術對存在手術指證的子宮肌瘤患者進行治療。此手術將女性的陰道作為通道。此方法能夠有效地避免進行傳統的開腹手術對患者機體造成的損傷，這與現代微創的治療理念相符。對子宮肌瘤患者進行陰式全子宮切除術，不會使患者的機體留下疤痕，可以滿足其對形體美觀的要求。并且，術中操作能夠減少對患者盆腔內臟器的干擾，縮短其術后康復的時間，減少其術后疼痛的發生。

本次研究的結果證實，用陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果較為理想。

[1]朱定軍,葉梅.應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值研究[J].解放軍預防醫學雜志,2016(S2):317-318.

[2]杜毓.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值評估[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016(4):71,74.

[3]潘木香,劉淑秋.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值探討[J].中國現代藥物應用,2015(23):91-92.

[4]李文霞,陳德娟,顏愛華,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展,2015(2):312-315.

[5]王金龍,干寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014(32):4359-4360.

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2095-7629-（2017）19-0024-02