骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效分析

張?jiān)?/p>

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院骨二科， 山西 陽(yáng)泉 045000）

骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效分析

張?jiān)?/p>

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院骨二科， 山西 陽(yáng)泉 045000）

目的：觀察用骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效。方法：擇取2014年9月至2016年9月期間在山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的64例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這64例患者平均分為試驗(yàn)甲組和試驗(yàn)乙組。使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)試驗(yàn)甲組患者進(jìn)行治療，使用骨盆前外固定術(shù)對(duì)試驗(yàn)乙組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至骨折部位腫脹消退的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間、住院的時(shí)間以及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)乙組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至骨折部位腫脹消退的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于試驗(yàn)甲組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于試驗(yàn)甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有手術(shù)時(shí)間短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

不穩(wěn)定性骨盆骨折；骨盆前外固定術(shù)

骨盆骨折是一種發(fā)病率較低的骨折。此病患者約占骨折患者總數(shù)的0.3%～0.6%[1]。骨盆骨折可分為穩(wěn)定性骨盆骨折和不穩(wěn)定性骨盆骨折兩種類型，其中不穩(wěn)定性骨盆骨折的發(fā)病率高于穩(wěn)定性骨盆骨折。以往，臨床上主要使用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，但患者的預(yù)后較差，且在術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。骨盆前外固定術(shù)是一種新型的不穩(wěn)定性骨盆骨折治療技術(shù)[3]。為了研究用骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2014年9月至2016年9月期間在山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的64例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者。這64例患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診，均不存在盆腔臟器損傷的情況，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。將這64例患者平均分為試驗(yàn)甲組和試驗(yàn)乙組。在試驗(yàn)甲組患者中，有男15例，女17例；其年齡為29～59歲，平均年齡為（37.52 ± 2.35）歲。在試驗(yàn)乙組患者中，有男患者16例，女患者16例；其年齡為30～61歲，平均年齡為（38.74 ± 2.57）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)試驗(yàn)甲組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，使用雙腔管對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在恥骨上方4 cm處做一個(gè)約5 cm長(zhǎng)的弧形切口，分離肌肉、韌帶和神經(jīng)，使骨折部位充分暴露。使用Weber 復(fù)位鉗對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，然后在恥骨上方安裝鎖定鋼板。臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者存在骶髂關(guān)節(jié)脫位的情況，可在其腹股溝處做一個(gè)切口，使其骶髂關(guān)節(jié)充分暴露，然后對(duì)其骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。手術(shù)結(jié)束后，為患者放置引流管，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。使用骨盆前外固定術(shù)對(duì)試驗(yàn)乙組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，使用雙腔管對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在C型臂X線機(jī)的觀察下，在患者髂嵴正中的位置做一個(gè)小切口，并通過(guò)此切口鉆開(kāi)髂骨翼的骨皮質(zhì)。對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，在髂骨翼插入一枚椎弓根探子（插入的深度約5 cm），向髂骨內(nèi)旋入一個(gè)外固定螺釘（直徑為0.5 cm）,使用多功能夾（兩個(gè)）對(duì)患者的骨盆進(jìn)行固定。先用兩個(gè)豎桿將兩個(gè)多功能夾連接在一起，再用兩個(gè)橫桿將兩個(gè)多功能夾連接在一起。用C型臂X線機(jī)觀察骨折部位復(fù)位的情況，然后使用螺釘對(duì)四個(gè)固定桿進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后，為患者放置引流管，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的

時(shí)間、術(shù)畢至骨折部位腫脹消退的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間、住院的時(shí)間以及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)乙組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至骨折部位腫脹消退的時(shí)間、術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于試驗(yàn)甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別（n=32）住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)甲組 56.53 ± 5.05 198.34 ±74.96 2.71 ± 0.87 29.12 ± 4.46 9.54 ± 1.46 39.18 ± 5.24 7.71± 0.54試驗(yàn)乙組 48.18 ± 2.95 124.05 ± 62.78 1.29 ± 0.96 18.84 ± 2.82 5.24 ± 1.58 30.95 ± 5.78 3.79 ± 0.48手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（ml）引流管留置的時(shí)間（d）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至骨折部位腫脹消退的時(shí)間（d）術(shù)畢至骨痂形成的時(shí)間(d)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于試驗(yàn)甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

以往的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折在臨床上的發(fā)病率并不高。不過(guò)，近年來(lái)，由交通事故所致骨盆骨折的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。骨盆骨折可分為穩(wěn)定性骨盆骨折和不穩(wěn)定性骨盆骨折兩種類型，其中不穩(wěn)定性骨盆骨折患者可出現(xiàn)骨折部位疼痛、翻身困難、下肢活動(dòng)障礙等癥狀，存在盆腔內(nèi)出血的此類患者還可出現(xiàn)神志淡漠、四肢冰冷、皮膚蒼白和血壓下降等癥狀，甚至可因發(fā)生失血性休克而死亡[4]。

在本次研究中，我院使用骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，取得了較好的效果。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要包括：1）手術(shù)切口小。該手術(shù)的切口僅在2 cm左右，這使得患者在術(shù)中的出血量少，在術(shù)后不容易出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，而且其發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率也較低。2）固定牢靠。該手術(shù)使用多功能夾和固定桿固定患者骨折的部位，因此固定的效果好，而且適合患者在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。3）手術(shù)時(shí)間短。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有手術(shù)時(shí)間短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)方法可作為臨床上治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的優(yōu)選方法。

[1]應(yīng)凱，遲曉飛，王文輝.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥, 2015,22(6):89-90.

[2]李翔，王愛(ài)國(guó)，李興華.骨盆外固定架早期治療不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(8):13-15.

[3]徐顯春.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A02):1354-1355.

[4]海嘯，張金星，魯俊杰.骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):78-79.

R683.3

B

2095-7629-（2017）19-0031-02