以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果研究

鐘國(guó)云，周漢輝

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果研究

鐘國(guó)云，周漢輝

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

目的：探討以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定注射液對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法：將2014年7月至2016年7月期間江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。將這150例患者分為單次給藥組和持續(xù)給藥組，每組各有75例患者。在進(jìn)行麻醉前，為單次給藥組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，為持續(xù)給藥組患者持續(xù)性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液。然后，比較兩組患者麻醉后拔管的時(shí)間、在恢復(fù)室（PACU）停留的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：?jiǎn)未谓o藥組患者麻醉后拔管的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于持續(xù)給藥組患者，在建立氣腹后單次給藥組患者的心率和動(dòng)脈壓均低于持續(xù)給藥組患者，單次給藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行麻醉前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液的效果顯著，可維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，且安全性高。

鹽酸右美托咪定注射液；婦科腹腔鏡手術(shù)；單次靜脈滴注；持續(xù)性靜脈泵注

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床上較為常用的治療方法之一。在建立氣腹后，進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者因受到麻醉藥物的影響會(huì)產(chǎn)生一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)，使其血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重地影響其麻醉質(zhì)量。因此，為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者選擇合適的麻醉藥物及給藥方式，對(duì)維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性及改善其預(yù)后均具有重要的意義。為此，筆者對(duì)在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的150例子宮肌瘤患者在實(shí)施麻醉前分別采取單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液和持續(xù)性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液的方式進(jìn)行給藥，其中采用單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液給藥的75例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月至2016年7月期間江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。這150例患者在入院時(shí)均被確診患有子宮肌瘤；其尿素氮及肌酐的指標(biāo)均出現(xiàn)異常。這150例患者的年齡在23歲～38歲之間，平均為（28.64±1.35）歲。將這150例患者隨機(jī)分為單次給藥組和持續(xù)給藥組，每組各有75例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血氧飽和度及BIS（腦電雙頻指數(shù)）等常規(guī)監(jiān)測(cè)。2）在實(shí)施麻醉前，為單次給藥組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液（由江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），用藥量為200 μg/kg，進(jìn)行滴注的時(shí)間為15分鐘。從實(shí)施麻醉前的15分鐘開始，為持續(xù)給藥組患者持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液，用藥量為0.3 μg/kg，為其持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前的20分鐘。3）用50 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（由人福醫(yī)藥生產(chǎn)）、0.5 mg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（由國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)公司廊坊分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）、10 mg/kg的苯硫酸阿曲庫銨（由江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）和20 mg/kg的依托咪酯乳狀注射液（由江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持的方法是：⑴讓患者吸入七氟烷（由上海恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），并調(diào)整其七氟烷的吸入濃度，以便將其BIS維持在35～45之間。⑵用2 μg/kg的苯硫酸阿曲庫銨使患者保持肌肉松弛的狀態(tài)。⑶在進(jìn)行切皮前，用1 μg/kg的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。⑷將患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg之間，以免其發(fā)生高碳酸血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉后拔管的時(shí)間、在恢復(fù)室（PACU）停留的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)（包括動(dòng)脈壓和心率）及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

單次給藥組患者麻醉后拔管的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（min，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（min，±s）

組別 n 麻醉后拔管的時(shí)間 在PACU停留的時(shí)間 定向力恢復(fù)的時(shí)間單次給藥組 75 15.36±2.94 18.07±3.68 22.13±4.54持續(xù)給藥組 75 24.15±4.83 25.11±5.02 27.56±5.31 t值 13.4627 9.7951 6.7311 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

在建立氣腹后，單次給藥組患者的動(dòng)脈壓和心率均低于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 2。

表2 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

動(dòng)脈壓（mmHg） 75 88.16±5.32 90.32±4.65心率（次/min） 67.85±4.71 75.18±3.26持續(xù)給藥組組別 n 建立氣腹后5min 建立氣腹后40min單次給藥組動(dòng)脈壓（mmHg） 75 98.93±8.16 99.84±8.75心率（次/min） 75.12±6.48 86.27±7.44

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在單次給藥組的75例患者中，有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。在持續(xù)給藥組的75例患者中，有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16%。單次給藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0000，P=0.0143）。

3 討論

進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡婦科手術(shù)的患者在建立人工氣腹后，麻醉藥物會(huì)對(duì)其呼吸功能和循環(huán)功能產(chǎn)生一定的影響，從而降低其麻醉的安全性[1-2]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者，在進(jìn)行麻醉前為其單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，可減少其因進(jìn)行氣管插管及拔管所引發(fā)的心血管反應(yīng)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，單次給藥組患者麻醉后拔管的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于持續(xù)給藥組患者，建立氣腹后單次給藥組患者的心率和動(dòng)脈壓均低于持續(xù)給藥組患者，單次給藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于持續(xù)給藥組患者。這說明，在進(jìn)行麻醉前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液的效果顯著，可維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，且安全性高。

[1]邱良誠(chéng)，陳彥青.鞘內(nèi)注射右美托咪定用于輕度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4):372-374.

[2]劉宏奇.鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016(2):85-86.

[3]戴陽，葉斌.鹽酸右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(19):323.

R614.2

B

2095-7629-（2017）19-0039-02