以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定對行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果研究

鐘國云，周漢輝

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定對行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果研究

鐘國云，周漢輝

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

目的：探討以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定注射液對進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法：將2014年7月至2016年7月期間江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對象。將這150例患者分為單次給藥組和持續(xù)給藥組，每組各有75例患者。在進(jìn)行麻醉前，為單次給藥組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，為持續(xù)給藥組患者持續(xù)性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液。然后，比較兩組患者麻醉后拔管的時間、在恢復(fù)室（PACU）停留的時間、定向力恢復(fù)的時間、血流動力學(xué)的各項指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：單次給藥組患者麻醉后拔管的時間、在PACU停留的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于持續(xù)給藥組患者，在建立氣腹后單次給藥組患者的心率和動脈壓均低于持續(xù)給藥組患者，單次給藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行麻醉前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液的效果顯著，可維持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，且安全性高。

鹽酸右美托咪定注射液；婦科腹腔鏡手術(shù)；單次靜脈滴注；持續(xù)性靜脈泵注

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床上較為常用的治療方法之一。在建立氣腹后，進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者因受到麻醉藥物的影響會產(chǎn)生一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)，使其血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動，嚴(yán)重地影響其麻醉質(zhì)量。因此，為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者選擇合適的麻醉藥物及給藥方式，對維持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性及改善其預(yù)后均具有重要的意義。為此，筆者對在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的150例子宮肌瘤患者在實施麻醉前分別采取單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液和持續(xù)性靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液的方式進(jìn)行給藥，其中采用單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液給藥的75例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月至2016年7月期間江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例子宮肌瘤患者作為研究對象。這150例患者在入院時均被確診患有子宮肌瘤；其尿素氮及肌酐的指標(biāo)均出現(xiàn)異常。這150例患者的年齡在23歲～38歲之間，平均為（28.64±1.35）歲。將這150例患者隨機分為單次給藥組和持續(xù)給藥組，每組各有75例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。對兩組患者進(jìn)行麻醉的方法為：1）對患者進(jìn)行心電圖、血氧飽和度及BIS（腦電雙頻指數(shù)）等常規(guī)監(jiān)測。2）在實施麻醉前，為單次給藥組患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液（由江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20090248），用藥量為200 μg/kg，進(jìn)行滴注的時間為15分鐘。從實施麻醉前的15分鐘開始，為持續(xù)給藥組患者持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液，用藥量為0.3 μg/kg，為其持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前的20分鐘。3）用50 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（由人福醫(yī)藥生產(chǎn)）、0.5 mg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（由國藥集團(tuán)工業(yè)公司廊坊分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20123298）、10 mg/kg的苯硫酸阿曲庫銨（由江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20060869）和20 mg/kg的依托咪酯乳狀注射液（由江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20020511）對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。4）對患者進(jìn)行麻醉維持的方法是：⑴讓患者吸入七氟烷（由上海恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20070172），并調(diào)整其七氟烷的吸入濃度，以便將其BIS維持在35～45之間。⑵用2 μg/kg的苯硫酸阿曲庫銨使患者保持肌肉松弛的狀態(tài)。⑶在進(jìn)行切皮前，用1 μg/kg的芬太尼對患者進(jìn)行靜脈滴注。⑷將患者的動脈二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg之間，以免其發(fā)生高碳酸血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉后拔管的時間、在恢復(fù)室（PACU）停留的時間、定向力恢復(fù)的時間、血流動力學(xué)的各項指標(biāo)（包括動脈壓和心率）及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項麻醉指標(biāo)的比較

單次給藥組患者麻醉后拔管的時間、在PACU停留的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項麻醉指標(biāo)的比較（min，±s）

表1 兩組患者各項麻醉指標(biāo)的比較（min，±s）

組別 n 麻醉后拔管的時間 在PACU停留的時間 定向力恢復(fù)的時間單次給藥組 75 15.36±2.94 18.07±3.68 22.13±4.54持續(xù)給藥組 75 24.15±4.83 25.11±5.02 27.56±5.31 t值 13.4627 9.7951 6.7311 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

在建立氣腹后，單次給藥組患者的動脈壓和心率均低于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 2。

表2 兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

動脈壓（mmHg） 75 88.16±5.32 90.32±4.65心率（次/min） 67.85±4.71 75.18±3.26持續(xù)給藥組組別 n 建立氣腹后5min 建立氣腹后40min單次給藥組動脈壓（mmHg） 75 98.93±8.16 99.84±8.75心率（次/min） 75.12±6.48 86.27±7.44

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在單次給藥組的75例患者中，有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。在持續(xù)給藥組的75例患者中，有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16%。單次給藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于持續(xù)給藥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0000，P=0.0143）。

3 討論

進(jìn)行全身麻醉腹腔鏡婦科手術(shù)的患者在建立人工氣腹后，麻醉藥物會對其呼吸功能和循環(huán)功能產(chǎn)生一定的影響，從而降低其麻醉的安全性[1-2]。有研究表明，對進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者，在進(jìn)行麻醉前為其單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，可減少其因進(jìn)行氣管插管及拔管所引發(fā)的心血管反應(yīng)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，單次給藥組患者麻醉后拔管的時間、在PACU停留的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于持續(xù)給藥組患者，建立氣腹后單次給藥組患者的心率和動脈壓均低于持續(xù)給藥組患者，單次給藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于持續(xù)給藥組患者。這說明，在進(jìn)行麻醉前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液的效果顯著，可維持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，且安全性高。

[1]邱良誠，陳彥青.鞘內(nèi)注射右美托咪定用于輕度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4):372-374.

[2]劉宏奇.鹽酸右美托咪定注射液給藥方式對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016(2):85-86.

[3]戴陽，葉斌.鹽酸右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(19):323.

R614.2

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2095-7629-（2017）19-0039-02